31例重症颅脑损伤术中脑膨出的临床分析.pdfVIP

交流园地 CHNlAF0REKjNMEDCIALT—REATMENT暖■—固l答幽 31例重症颅脑损伤术中脑膨出的临床分析 王辉 李光远 (辽宁省盘锦市第一人民医院神经外科 辽宁盘锦 124010) 摘【要l 目的 探讨重症援脑损伤术中脑膨出的原因及处理措施。方法 对我院3I倒重症颅膝损伤病人术中出现脑膨出的形成原 因及采取相应的预防措施进行回顾性的分析。结果 术后随访丰年，按G0s评分恢复良好的5倒，中残3倒，重残3例，_植物状态3倒， 死亡 I7侧。结论 对手术中急性脑膨出虚及时明确原因尽快处理，降低重残率及死亡丰，改善患者生存质量。 【关键词】重症颅脑损伤 脑膨出 【中图分类号lR473．6 I文献标识码 lA 【文章编号l1674—0742(2008)12(b)一016l一01 急性脑膨出是重型颅脑损伤开颅术 中的严重并发症 ，处理困 3．3 急性弥漫性脑肿胀也是术中急性脑膨出的重要原因。此类 难，预后差，骨文献报道死亡率达到7O％nl。回顾我院 自1999年 1 病人处理最为困难，当桥脑蓝斑，中脑网状结构和丘脑下部等血管 月至2007年12月共有3l例术中急性脑膨出的患者 ，分析其原因 运动中枢损害，致血管自主调节功能丧失后麻痹，快速减压后血管 及预防措施 。 压力突然降低引起血管扩张，脑血流量和血容量迅速增加，出现急 1 临床资料 性弥漫性脑肿胀。 1．1 一般资料 3．4 对手术中急性脑膨出的病人的治疗 本组病例男24例，女7例，车祸伤22例，打击伤4例，坠落伤 (1)术前应分析其受伤机制，详细阅片，特别是骨窗位片，当血 5例，年龄 17～69岁，平均36岁。 肿对侧有骨折线时应给予高度重视 。术前备皮、消毒均要考虑 1．2 表现 双侧开颅准备，备足够血。术 中采用标准外伤大骨瓣 ，骨窗应足 所有病例均有意识障碍 ，术前 GOS评分3～8分，单侧瞳孔散 够大，切开硬膜时应首先切开约0．5CiTI大小的小 口，缓慢放出部 大 23例，双侧瞳孔散大5例，瞳孔无变化3例。 分血性液以缓解部分压力，再快速放射性剪开硬膜 ，快速清除血 1．3 病因 肿及止血 ，以达到梯度减压的目的，同时可减少再灌注损伤。(2)术 同侧脑挫裂伤伴颅内血肿4例，对侧硬膜外血肿7例，对侧硬 中如高度怀疑有迟发性血肿的可能时，应尽快进行头部 CT复查， 膜下血肿及脑内血肿5例，弥漫性脑肿胀 12例，创伤性休克 、术 以明确病因，争取二次手术的机会。如考虑为弥漫性脑肿胀，则 中低血压等造成脑组织缺血缺氧致脑嘭出者 3例。 可给予过度换气和应用脱水剂，董吉荣等认为 】，最有效的方法是 1．4 治疗 控制动脉收缩压以缓解脑血管的急性扩张，但血压控制时间不能 对八院时或后期发生的脑疝或中线移位明显者立即静点甘露 过长 ，以免产生脑缺血。颅脑膨出仍不缓解，则考虑将挫伤的脑 醇、速屎 激素后 ，采用标准大骨瓣