45例阴式子宫切除术临床应用分析.pdfVIP

临床 医学 45例阴式子宫切除术临床应用分析 王保莲 (河南省新乡市中心医院 河南新乡 453000) 【摘要l目的 探讨阴式子宫切除临床应用分析。方法 将采用阴式子宫切除45倒和经腹子宫全切术50饲相比较。结果 两组 在手术时间 术中出血量，肛门排气时间，术后住院日均有显著差异性。结论 阴式子宫切除术具有创伤小，恢复快，腹部无疲裹 等特性，正确掌握手术适应证和术中操作是安全可靠。 l关键词】阴式子宫切除术 临床应用 【中图分类号】R71 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(2008)11(a)--0024--01 阴式子宫切除术 ，该术式具有创伤小、恢复快、伤 口疼痛轻 功率 l0O％。 且住院时间短、腹部无瘢痕、并发症少等特性，就我院采用经阴 3 讨论 道子宫切除术45例进行分析如下。 3．1 手术适应证及禁忌证 1 资料与方法 阴式全子宫切除术是最微创、最符合循证医学原则的术式。 1．1 一般资料 随着手术方式的改 良，手术技巧的不断提高，其适应证明显拓宽， 我院2004年 1月至2008年 5月间45例采用经阴道子宫切除 手术难度相对增加，目前阴式手术对子宫大小虽无严格限制，但 术(子宫肌瘤 l5例，子宫腺肌瘤6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤者 一 般认为子宫越大手术难度越大。有报道子宫孕20周 ，重量 10例，子宫内膜增殖症者 14例。子宫脱垂并阴道前后壁脱垂者 3 1120g，阴式子宫手术成功且效果满意…。有盆腔手术史者也不是 例，非子宫脱垂者42例)。同期行经腹子宫全切术50例为对照组 。 阴式手术的绝对禁忌证。禁忌证为：(1)子宫恶性肿瘤；(2)阔韧带 两组在年龄 ，疾病等无差异。 肌瘤；(3)合并有子宫内膜异位症；(4)严重的盆腔粘连，(5)巨大的子 1．2 方法 宫肌瘤。 (1)麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻。(2)手术方法：环 3．2 阴式全子宫切除术 切宫颈 ：用电刀切开或剪刀剪开阴道附着在宫颈上的阴道黏膜 ，深达宫 阴式全子宫切除术顺利进行的关键在于：(1)正确选择切开阴 颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈向上钝性加锐性分离膀胱宫颈间隙及宫 道黏膜的位置及深度 ，宫颈与膀胱、直肠间隙处的阴道黏膜切 口 颈直肠间隙达腹膜反折 。紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后双重 的选择对手术成功非常重要，切 口过低难 以进入间隙，有时误进 缝扎，近宫颈侧无需缝扎。于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，于中点处 宫颈管内，切 口过高容易损伤膀胱与直肠。我们选择在膀胱宫颈 用4号丝线缝扎腹膜作牵引并标记。紧靠子宫钳夹子宫动静脉及周围 沟其下0．5cm处切开，深达宫颈筋膜，推开膀胱及直肠，剪开反折 的阔韧带组织，切断后双重缝扎，近宫颈侧无需缝扎。处理圆韧带及双 腹膜进入腹腔，注意避免膀胱与直肠的损伤。也有报道紧贴子宫 附件：用左手触摸子宫后壁，右手持特制的卵巢固有韧带钩形钳置于手 两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉，继续向上 指与子宫后壁之间，钳尖向内，缓慢进入盆腔，越过宫角后转向前方，将 处理宫旁组织和血管 ，此时膀胱及直肠反折会随宫旁组织的处理 卵巢固有韧带、圆韧带及输 管一并钩住往后向下牵引，撑开钳柄，于 而被打开，顺利进入腹腔 1。(2)顺利打开前后腹膜是手术的关键， 钩形钳两叶间钳夹韧带及输卵管，切断后取出钩形钳，双重缝扎残端， 有时后腹膜随着处理子宫骶主韧带及子宫血管时 自然打开，减少 同法处理对侧，子宫完全游离。取出子宫：≤孕10周的子宫可直接取 手术步骤。(3)处理子宫骶主韧带及血管