七氟醚分别与芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼联合应用在小儿气管插管的临床研究新进展.pdfVIP

山西医药杂志2014年9月第43卷第18期 ShanxiMedJ，September2014，V01．4， ． ·2157 · 七氟醚分别与芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 联合应用在小儿气管插管的临床研究新进展 王 俊 李 勇 七氟醚是一种 卤族吸人性麻醉药 ，无色透明， ～ 4h出现延迟性呼吸抑制 ，据此 ，在无肌松药的情 具有麻醉迅速 、苏醒快速、麻醉深度易于调节等特 况下，芬太尼与七氟醚联合应用于d,JL气管插管近 点口]，并且有镇痛 、镇静 的效果 ，与丙泊酚、氯胺酮 年来 比较少见 。 相比，无肌肉注射痛，,bJL易于配合，因此 已经在临 1．2 七氟醚与芬太尼在小儿气管插管 的临床研 床上广泛用于zbJL气管插管。有研究指出，七氟醚 究 ：早期有相关研究以小儿为研究对象 ，将其分 单独用于小儿诱导最适宜浓度是 6 E1,2]，但浓度 为 3组 ：单用七氟醚组 ；七氟醚+芬太尼组 (后 较高 的七氟醚容易引起zbJL屏气 、咳嗽、喉痉挛等 ； 者剂量为 3ng／kg)；七氟醚+芬太尼组 (后者剂量 近来有研究指 出，浓度 8 的七氟醚还容易诱发癫 为 6ng／kg)。用体动反应交叉点的方法测定七氟 痫 ]。因此单纯 的七氟醚吸入用于小儿诱导并不 醚 MAC，用反相离子对高效液相色谱法测定芬太 安全 ，适当地联合阿片类药物可以减少七氟醚的用 尼血浆浓度 。最后得出结论芬太尼能明显 降低七 量 ]。且单纯七氟醚诱导插管通常伴有心率增快 氟醚的MAC；增大芬太尼用量 ，七氟醚 MAC降低 等不 良事件发生 ，插 管期 间心肌缺血危 险增加 ]。 幅度明显减缓 。另外也有研究指出了静脉注射芬 阿片类药物可以减小七氟醚的最低肺泡有 效浓度 太尼复合七氟醚吸入有明显协同诱导效应 ，可以提 (MAC)c]、缩短诱导时间和维持插管时血流动力 高血流动力学的稳定性，在临床上优于单吸七氟醚 学稳定[7]。目前 ，临床上广泛应用 的阿片类药物主 诱导_8]。由于芬太尼的特性 ，目前芬太尼与七氟醚 要有芬太尼 、舒芬太尼及瑞芬太尼，本文主要 阐述 联合应用于小儿气管插管不常见 ，但早期的研究也 这 3种药物与七氟醚在临床上用于气管插管 的研 为阿片家族可以减少七氟醚的用量提供 了依据。 究新进展 。 2 七氟醚与舒芬太尼 (sufentanil) 1 七氟醚与芬太尼 (fentany1) 2．1 舒芬太尼 的基本特点 ：舒芬太尼[9]是芬太尼 1．1 芬太尼的基本特点 ：芬太尼l9](又名枸橼酸芬 N一4位取代的衍生物，一种新 型特异性 阿片受 太尼)，为人工合成的强效麻醉性镇痛药 ，结构类似 体激动药 ，具有起效迅速、清除快 、可控性好、持续 于吗啡，镇痛作用机制与吗啡相似 ，为阿片受体激 输注半衰期短和长期输注无蓄积等特点，其化学和 动剂 。芬太尼作用迅速 ，维持时间短 ，不释放组胺 ， 药理作用于 1976年首次报道 。20世纪 80年代 以 对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反 来 ，美欧等 国已开始舒芬太尼麻醉 临床研究，随着 应 。但快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌 研究 的不断深入 ，其应用范围也不断扩大 ，在临床 肉僵硬而致影响通气 ，在 刚失去