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医务室医药费报销单.doc
医务室医药费报销单
年 月 日
工作部门 职工姓名 家属姓名 医疗单位名称 关系 说明事项
工龄 费 别 单据张数 原单据金额 享受% 报销金额 审批意见 挂号及检验费 医务室签名:
人力资源部签名:
年 月 日
门诊医疗费用报销清单
个人编号 公民身份证 姓名 所在部门 人员状态 医疗类别 服务机构编号 服务机构名称 医院等级 医疗费总额 个人自费金额 乙类个人自理 本年帐户支付 历年帐户支付 企业负担 个人现金支付 扣款金额: 外院可报销:
大写:
经办人:
财务经办人:
领款人:
经办日期:
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