骨肉瘤及其转移的治疗现状.pdfVIP

主堡艘疸盘查!!!!生!!旦筮塑鲞筮!!塑垦!也』Q!!!!，望!!!坐!旦!Q!!：y!!：坠：堕!：!! ．专题综论． 骨肉瘤及其转移的治疗现状 宋金纲 【主题词】 骨肉瘤；外科手术；肿瘤转移；药物疗法 【Subjectwords】Osteosarcoma；Surgicalprocedures，operative；Neoplasmsmetastasis；Drug therapy 恶性骨肿瘤少见，仅占恶性肿瘤的0．2％。而 化疗方案治疗骨肉瘤患者的5年生存率为40％一 骨肉瘤在原发性恶性骨肿瘤中最为多见，约占 50％，低于含MTX方案(约为60％)HJ。也有研究 35％。骨肉瘤发病的男女比例约为3：2，发病部位 以膝关节周围为主(约占60％)，发病年龄多为20于或等于以MTX为基础的方案；但值得注意的是， 5 岁以下的青少年。因骨肉瘤的发病年龄较轻，预后 两方案的总剂量不同LJ。 较差，其治疗一直被临床医师所重视。 3．新辅助化疗：新辅助化疗可在术前杀灭肿瘤 骨肉瘤的发病机制至今尚未完全阐明。以往学 细胞，使肿瘤坏死缩小，提高骨肉瘤患者的保肢率， 者们普遍认为，内外因素的相互作用导致分裂旺盛 但也推迟了手术时间。因此，有些学者担心，推迟手 的骨母细胞DNA发生突变是骨肉瘤发生的根本原 术时间可能会影响骨肉瘤患者的生存率。美国儿童 因，但这一理论尚不确切。目前，学者们巳认识到骨 肿瘤协作组的研究结果证实，对于骨肉瘤患者，新辅 肉瘤的基因起源。这些理论研究为骨肉瘤的治疗提 助化疗后手术和诊断后立即手术的生存率并无差 供了新的思路和策略。 异‘引。 一、化疗 4．体外循环热灌注化疗：体外循环热灌注化疗 自20世纪80年代化疗被引入骨肉瘤的治疗可使骨肉瘤患者区域内化疗药物的浓度提高数倍， 后，骨肉瘤的治疗效果有了革命性的变化，骨肉瘤由 并可通过血的加温使区域组织温度达到41．5℃。热 不治之症变为可治之症，骨肉瘤患者的5年生存率 和药物双重作用于肿瘤组织，使其坏死，达到治疗肿 瘤的目的，而患者全身和局部的毒副反应并未增加。 也由单纯手术时的16％(9％～23％)提高至手术联 合化疗的50％～60％。 鉴于体外循环热灌注化疗对骨肉瘤、恶性黑色素瘤 和多种软组织肉瘤的局部疗效较好，目前已成为骨 1．单药化疗：阿霉素(ADM)、异环磷酰胺 肉瘤、恶性黑色素瘤和一些软组织肉瘤患者保肢治 (IFO)、顺铂(DDP)、甲氨蝶呤(MTX)和足叶乙甙 疗的重要手段。 (VP一16)曾先后用于骨肉瘤的术前和术后化疗，其 单药治疗骨肉瘤的有效率分别为43％、33％、26％、 目前，国际上尚无标准的治疗骨肉瘤的化疗方 案。从1985年起，骨肉瘤的治疗进展有限，骨肉瘤 32％和4％。其中ADM、IFO、DDP和MTX单药治 患者的生存率也已进入平台期。尽管如此，我国学 疗的有效率均高于20％，但VP一16单药治疗的有效 率较低。 者依然在努力寻找符合我国国情的骨肉瘤化疗方 2．多药联合化疗：Meta分析的结果显示，三药案。 联合的化疗方案较两药联合的化疗方案能明