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新生儿呕吐 湖北潜江中心医院新生儿科 卢彦 定义 是新生儿期常见的症状之一。病因复杂，可分为生理性、功能性或器质性。可以是消化道本身，也可以是消化道外疾病所致。 临床又分为内科性呕吐及外科性呕吐。 内科性呕吐 溢奶 喂养不良 粘膜受刺激- 咽入污染的羊水或药物 感染- 鹅口疮、肺炎、败血症、脑膜炎、肠炎 胃肠功能失调- 幽门痉挛、胎粪性便秘 先天性代谢病-先天性肾上腺皮质增生症失盐型、半乳糖血症 颅内压增高-颅内出血、脑膜炎 外科性呕吐 食管闭锁 幽门肥厚性狭窄 肠梗阻 临床表现 病史 呕吐开始时间 呕吐方式 呕吐物性质 胎粪排出情况 体检 诊断 临床表现 辅助检查 病史 根据可疑病因详细询问病史，如围生期窒息提示咽下综合症、应激性溃疡、缺氧缺血性脑病、颅内出血等 喂养不当史 产时或产后感染 孕母有无羊水过多史 有无先天性消化道畸形 呕吐开始时间 开始前即呕吐多为咽下综合症或食管闭锁 生后1-2天开始呕吐需考虑幽门痉挛、贲门-食道松弛 生后2周开始呕吐应考虑幽门肥厚性狭窄 呕吐方式 间断性或短暂性呕吐多为内科性 喷射性或持续性呕吐多为外科性 胎粪排出情况 大多数新生儿出生后24小时内开始排便，3-4天转为过渡性大便，如排便异常应考虑消化道畸形，如肛门闭锁、巨结肠等 呕吐物性质 呕吐物为奶汁多为溢奶或食道闭锁 含有乳酸凝块为内科疾患或幽门Vater壶腹以上十二指肠梗阻 含胆汁多为低位性肠梗阻 含血液应考虑应激性溃疡、新生儿出血症及弥散性血管内凝血 体检 有无感染灶及感染中毒症状、颅内压增高的表现 有无哭闹、烦渴、脱水、酸中毒 腹部有无腹胀及腹胀部位，上腹胀、下腹空虚，提示高位性肠梗阻，全腹胀提示低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻 有无胃肠蠕动波-幽门狭窄 肠型-低位性肠梗阻 能否触及包块-肥大幽门、肠套叠 肠鸣音是否正常 对疑有肛门狭窄或胎粪性肠梗阻者应做肛门指检 辅助检查 X线检查：应早期作腹部直立位平片，因正常新生儿在生后12-24小时整个肠道应充气，如有梗阻，于腹部直立位平片可见空气恰止于闭锁部位以上 必要时作碘油造影、钡剂灌肠，对食管闭锁、食道气管瘘或胃肠道梗阻有诊断意义 特殊检查：按各有关病因作相应检查，感染性疾病作病因检查，遗传代谢疾病作有关生化检查 必要时作CT及核磁共振检查 治疗 病因治疗：如合理喂养，停服对胃肠道有刺激性的药物，颅内高压者给脱水剂，先天性畸形及早手术。 禁食：诊断为明确前原则上应禁食观察 体位：应采用上半身抬高之右侧卧位，防止呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎 疑为咽下综合征可用1%碳酸氢钠洗胃 疑有幽门痉挛者可用1:1000阿托品1-5滴，在授乳前20分钟滴入口内，从小量开始 腹胀明显者行胃肠减压 纠正水电解质紊乱、供给适当热量 * *