2型糖尿病胰岛素类似物应用策略.pdfVIP

2015年 3月 5日 第 24卷第 5期 中l虱荔 · 药事组织 - Vo1．24，No．5，March5，2015 ChinaPharmaceuficl口 PharmaceuticalAdministration 2型糖尿病胰岛素类似物应用策略 倪晓霞，郑绍忠，叶丽娟，王庆芬 (中国人民解放军第一七五医院 -厦门大学附属东南医院，福建 漳州 363000) 摘要：目的 探讨胰岛素类似物治疗2型糖尿病时应采取的适宜策略。方法 参考国内外相关文献，结合各类胰岛素类似物的结构特点 与药理作用特点等，提出关于各类胰岛素类似物治疗2型糖尿病的策略。结果 2型糖尿病应尽早启用胰岛素治疗，并建立基础胰岛素 阶梯治疗方案与个体治疗策略；胰岛素类似物应根据血糖检测结果选用。结论 在 2型糖尿病的治疗过程中，胰岛素类似物的应用广 泛、种类繁 多，药效与不 良反应各不相同。因此，胰岛素类似物治疗糖尿病应采取适宜策略。 关键词：2型糖尿病；胰岛素类似物；应用策略 中图分类号：R969．3；R977．15 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2015)05—0041—03 我 国2型糖尿病 (T2DM)流行情况 的演变轨迹显示 ，1980年 的脯氨酸被门冬氨酸替换而成，其起效快、代谢快 ，可减少低血糖 全国流行病调查时其患病率仅为 0．67％，2002年已增至 2．6％， 发生风险，药代动力学和降糖效果方面与赖脯胰岛素类似。 其中城市和农村人 口的发病率分别为4．5％和 1．8％；到2008 谷赖胰岛素：是一新型速效胰岛素类似物，与门冬胰岛素、赖 年 11月 ，在全国糖尿病学术年会上公布的2007年全国流行病调 脯胰岛素相 比，起效更快 ，且应用于儿童和青少年患者的HbA。 查初步结果显示 ，我国2O岁或 20岁以上人群中，T2DM患病率 达标率更高。 已激增至9．7％…。这些数据提示，我国T2DM患病率增长迅速， 2．2 长效胰岛素类似物 有可能将成为未来中国发病率最高的一类疾病，而其每年的医疗 甘精胰 岛素 ：是利用基 因重组技术在人胰岛素 B链 31位和 花费已经高达数千亿美元。糖尿病所致医疗支出的迅猛增加，及 32位各增加 1个精氨酸 以及在A链的21位用甘氨酸取代 门冬 其在整个医疗花费中所 占比例的飞速增长均表明，糖尿病已经超 酰胺的长效胰岛素类似物。这些改变使甘精胰岛素等电点偏向中 出了单纯的医学范畴，上升为一个足以令各国政府和财政部门头 性pH，在皮下容易形成六聚体。其特点是药物吸收稳定，作用缓 痛的经济学问题。如何积极参与、宣教 T2DM防治工作，应引起全 慢，无明显的血药峰值出现，可较好地模拟正常生理性胰岛素的 社会的高度关注。 分泌，从而产生预期的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药水平 1 应用胰 岛素治疗的重要性 至少达24h，低血糖发生率低，具有安全、有效、方便、治疗依从性 T2DM患病率升高的最主要原因是生活方式的改变，包括控 高等优点 。 制高热量食物的摄入、体力活动的减少等 ]。T2DM的病理过程， 地特胰岛素：去掉了天然胰岛素肽链上B链 3O位的苏氨酸， 主要表现为胰岛素抵抗和胰脏 p细胞功能的逐渐丧失 ，确诊时 p 通过酰化作用在B链 29位赖氨酸上以共价键连接一个 14C的 细胞功能已丧失近 50％。伴随着疾病的发展过程，可引起各种严 肉豆蔻酸侧链而形成。酰化的脂肪酸可稳定胰岛素分子的自身聚 重 的慢性并发症 ，如 T2DM性 肾病 、T2DM性眼部疾患、T2DM性 集从而形成双六聚体，进而延缓胰岛素从皮下注射部位的吸收。 神经病变 、T2DM性心脏病及 T2DM合并高血压、高血脂症等，并 由于在溶液及皮下注射部位形成六聚体 、双六聚体等需经解聚成 严重危害健康。 二聚体或单体 ，才能通过毛细血管进入血液循环，以及在皮下组 随着胰 岛素抵抗发生 ，B细胞功能逐渐丢失 ，最终患