1例先天性胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后护理.pdfVIP

· 150 · TODAY NURSE，March，2015，No．3 ※个案护理 1例先天性胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后护理 田波彦 王 菲 关键词：先天性胆道闭锁 ；亲体肝移植；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2015)03-0150-02 先天性胆道闭锁是发生在新生儿的、由胆道闭锁引起的疾 物，生理盐水 10ml+伊诺舒30mg雾化吸人 ，每天4次，稀释痰 病，主要临床表现为梗阻性黄疽，其结果为胆汁性肝硬化 ，临床 液。并给予翻身轻叩背 ，患儿未发生肺部感染。 治疗首选于出生后6—8周内通过手术重建胆汁入肠的通道 ，如 2．3 循环系统监测 密切监测中心静脉压 ，将中心静脉压控制 果错过出生后2—3个月的最佳手术时机．胆汁性肝硬化已经发 在 8—10emli，0(1emli，O=0．098kPa)以内。准确记录出入量， 生不可逆性肝损害，危及患儿生命 。临床治疗效果差。对于处于 维持水电解质的平衡 ，出入量的准确记录对移植患者起着重要 次期的患儿 ，肝移植被认为是最佳的选择 【】]。笔者于天津一中 意义 【【。用精密储尿器准确记录每小时尿量 。该患儿术后每小 心医院移植 ICU进修期间，护理了1例 13个月先天性胆道闭锁 时尿量 20～30m1。手术后持续用输液泵及注射泵控制输液 行亲属活体肝移植术患儿，手术过程顺利，术后经精心护理，患 速度。 JLJI~,利康复。现将术后护理体会报告如下。 2．4 肝功能监测 移植肝无功能的主要表现是肝细胞溶解破 1 病例介绍 坏、胆汁减少或没有、低血糖和肾衰竭 【i。因此，每 日密切监测 患儿，女，l3个月，主因 “先天性胆道闭锁，肝门一空肠吻合 肝功能、凝血全套 、血气分析等指标。术后 1周内每Et1次床旁 术后 ¨个月”人院。出生后2月余因皮肤、巩膜黄染，大便陶土 彩超了解患儿有无腹水及移植肝血流情况。 色。诊断为 “先天性胆道闭锁”，遂于 11个月前在中山大学附属 2．5 引流管的护理 患儿术后左肝及右肝上各留置引流管一 第一医院行llq：~-I一空肠吻合术，手术后病理结果提示 ：胆汁淤积 根，术后回到移植 ICU时立即与手术医生共同核对引流管的数 性肝硬化。为求进一步治疗遂于 2013年3月2O日收住本院。 量并逐个标明引流管名称，妥善固定并保持各引流管通畅。严 欲行亲属活体肝移植手术。供肝者为患儿母亲。患儿入院后于 密观察并准确记录引流液的量、颜色及性状．每 2h挤捏引流管 4月 18日在全麻下行 “亲属活体肝移植术”，于当日22：50分 1次，防止堵塞，避免引流管扭曲、受压、打折、脱落，引流袋高度 转入移植 ICU，4月25日转至移植病房监护，5月21日康复出 低于伤 口。为防止患儿 自行拔除引流管，适当约束患儿上肢，并 院．患儿母亲术后恢复良好。 观察约束带的松紧度，约束部位的皮肤颜色 、温度。患儿术后腹 2 术后护理 腔引流液色、量正常，两根引流管分别于术后 10d、19d拔除。 2．1 生命体征监测 术后持续心电监测，密切监测患儿的意 2．6 输液管路护理 患儿右侧颈 内深静脉置管一根，便于输液 识 、瞳孔、体温、心率 、血氧饱和度、有创动脉血压，发现异常及时 及中心静脉压监测。用 3M带 “n”型开 口8．5curx10．5cm透明 与主管医生沟通。患儿手术后收缩压94～116mmHg，舒张压52 敷料固定深静脉置管，及时观察穿刺部位的皮肤情况，当敷料潮 — 80mmHg，心率 115—118t~r,／rain。术后当天2h测血糖一次， 湿 、松动、污染、卷边时应立即更换。换药时应注意待皮肤上 的 血糖波动在 7．7 11．4mmol／L．血糖控制平稳且在正常范围内后 消毒液 自然风干后再加盖敷料。导管外