1例先天性食管狭窄患儿的围术期护理.pdfVIP

· 284 · CHINESE GENERALPRACTICENURSING January2015Vo1．13No．3 · 个案护理 · 1例先天性食管狭窄患儿的围术期护理 焦健方 关键词 ：先天性食管狭窄；营养不 良；围术期护理 中图分类号 ：R473．72 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674 4748．2015．03．045 文章编号：1674 4748(2015)03—0284—02 先天性食管狭窄是一种较为严重 的消化道发育畸形，临床 这对术后 良好 的恢复奠定 了基础 。 少见 ，根据国内外的统计其发病率为 1：(3000～4000)，男女 2．2 术后 护理 比例相等E1]。是食管发育异常产生 的不完全梗 阻，患儿出生后 2．2．1 生命体征的观察 术后 即进入重症监护室(ICU)，72h 随着年龄增长 ，添加辅食后 ，表现为吞 咽 困难 、进食速度慢 、呕 密切监测生命体征变化 ，严密观察患儿有无呼吸 困难 、心率过 吐，导致患儿 出现营养不 良，生长发育滞后 ，严重者会导致重度 快、血压下降等异常情况 ，应及时通知医生进行处理 ，该病人术 营养不 良甚至危及生命 ，目前手术治疗是解决此病唯一有效的 后72h生命体征平稳 ，未出现上述症状，病人平稳后转入重病室。 方法 j。我科 2013年 7月成功为 1例先天性食管狭窄患儿实 2．2．2 卧位 患儿术后取平卧位 ，术后 2h清醒 ，清醒后 6h改 施了颈胸腹三切 口食管狭 窄切 除、食管再造术 ，患儿术后恢复 为半卧位 ，以利于呼吸和引流 。 良好 ，康复 出院。现将护理报告如下 。 2．2．3 呼吸道护理 持续低流量吸氧 ，保持 呼吸道通 畅 ，患儿 1 病例 介绍 术后第 1天间断咳嗽 ，痰多 ，不易咳 ，双肺可闻及散在痰 鸣音 ， 患儿 ，女性 ，3岁3个月，以 “吞咽 困难 3年 ，加重 3月余”入 遵医嘱给予每 日雾化吸人 4次 (药物为生理盐水 20mI+沐舒 院。3年前 出生后 出现吞 咽困难，咽下流食后 出现 呕吐 ，症状 间 坦 30mg)，以稀释痰液 ，每 2h协助 患儿坐起 叩背 (手成杯状 自 断发作 ，食纳差 ，消瘦 明显 ，于当地医院行对症支持治疗 ，症状无 外而 内，自下向上)，力量适 中，术后第 2天患儿痰液较多 ，白色 好转 ，未予重视 ，未进一步诊治 。3月余前无诱 因吞 咽 困难 明显 黏痰 ，可 白行咳H{，术后第 3天痰液较前减少 ，白色稀薄样痰 ，可 加重，无法咽下水及流食 ，餐后频繁剧烈呕吐，乏力、消瘦 明显 。 自行 咳出。 为求进一步诊治收住我科 。入 院后上消化道造影示 ：食管 中段 2．2．4 疼痛的护理 病人术后 24h诉疼痛 明显 ，护士与患儿 狭窄，行 胃镜示 ：食 管黏膜光 滑完整 ，距 门齿 18cm食 管 明显狭 多沟通 ，使用疼痛缓解技术 ，分散病人注意力，并使用一次性止 窄 ，狭 窄下方食管尚正常 。胸部 CT示 ：食 管心后段 明显增厚狭 痛泵及静脉注射止痛剂 ，并严密观察使用止痛剂的效果和不 良 窄。入院时病人严重营养不 良，体重仅为 8．5k ，较之前体重 反应 ，48h后患儿诉疼痛明显减轻 。 减轻约 2kg。血常规示：白蛋 白22．5g／I，其余检查结果无异 2．2．5 各种管道的护理 患儿术后 留置 胃管 、空肠造瘘管、腹 常。术前积极给予营养支持治疗。于2013年 7月 ¨ 日在全身 腔 引流管 以及胸腔引流管 。护理 中应注意：保持各管道 固定 良 麻醉下行颈胸腹三切 c／食管狭 窄切除 、食管再造 术。术后恢 复 好 、通畅 ，防止管道脱落 、移位 、扭曲、打折 ，并严密观察引流液的 良好 ，术后 12d痊愈 出院。 量 、颜色 、形状 ，发现异常及时报 告医生给予处理 。该患儿术后 2 护理