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当代护士2015年2月中旬刊 ·149· 1例脓疱型银屑病合并重症肺炎患者的护理 张 琴 关键词：银屑病；重症肺炎；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2015)02-0149—02 脓疱型银屑病 (pustularpsoriasis)是银屑病中病情严重的一 衡情况。观察皮肤脓疱的变化及脱屑情况。 种类型，常伴有高热及 白细胞升高和低蛋白血症 ，甚至可以危及 2．2 无创正压通气的护理 生命。我院于2013年7月收治 1例全身脓疱型银屑病合并重 2．2．1 呼吸机机准备 连接好呼吸机电源、氧源、呼吸机管路。 症肺炎的患者 ，经过 15d的诊治和护理，好转出院。 在加湿器中加入灭菌注射用水，并调节合适的温度，做好气道湿 1 病例简介 化。选择合适的面罩，在面罩与面部接触的部位用泡沫敷料保 患者女 ，28岁，8年前无 明显诱因下 出现红色皮疹 ，有小脓 护 ，保护局部皮肤。 疱，高出皮肤表面伴触痛 ，从颜面部及四肢开始逐渐波及全身诊 2．2．2 无创正压通气中病情观察 准确记录各项生命体征、氧 断为银屑病。10d前受凉后 出现气短，咳嗽，咳痰，发热以凌晨 饱和度、动脉血气、呼吸机参数及其调解依据。避免面罩漏气 ， 为著 ，体温最高38．7℃，自服消炎药后体温下降，2d前上述症状 及呼吸机管路打折，及时倾倒冷凝水。设置相应的报警限值，及 无明显缓解遂来院。人院查体：体温：38．5℃，脉搏：90次 ／min， 时处理呼吸机报警。正确指导，观察患者的人机配合情况，有无 呼吸 ：28次 ／min，血压：121／74mmHg。躯干、四肢可见散在分布 腹胀 、压疮等并发症。定时更换呼吸机管路 (显性污染时随时 的硬币至手掌大小红色斑丘疹，红斑基础上可见针尖至粟粒大 更换)，防止加重感染。 小脓疱 ，疱壁薄 ，部分红斑上覆盖白色鳞屑。双肺呼吸音粗 ，左 2．3 皮肤护理 严格规范无菌操作及手卫生，做好床旁隔离， 下肺可闻及干性哕音。辅助检查：胸部 CT示双肺弥漫渗出性 床头备快速手消毒液。观察皮肤脓疱及脱屑情况，及时准确记 病变 ，双侧胸腔积液。Pro—BNP：1518．00~g／ml。查血气分析 录并做好交接班。保持铺床单平整干燥，协助患者勤翻身，翻身 示 ：酸碱度 (pH)：7．443，二氧化碳分压 (PCO2)：31．8mmHg，氧 时尽量抬离皮损部位，防止水疱擦破，让疱液 自然吸收。对水疱 分压(PO。)：58．4mmHg，碱剩余(BE)：21．4mmol／L。患者胸闷、 破溃后出现糜烂面及分泌物者，以皮肤黏膜消毒剂消毒创面，注 气短明显 ，不能平卧。人院后持续无创正压通气 ，留取痰液做培 意观察创面渗液渗血的程度 、破溃糜烂范围及有无新发斑块脓 养无致病菌生长，皮肤分泌物培养示烟曲霉生长。积极给予抗 疱。对干燥结痂处不可剪除或撕脱，待其 自然脱落 。给与患 感染治疗 ，皮肤外用软膏改善皮损。入院第 2d胸闷、气短明显 者讲解皮肤护理的方法和意义 ，提高患者 自护能力，积极配合 缓解 (无创正压通气状态)，第 8d停止无创正压通气 ，鼻导管吸 治疗。 氧3L／min，血气分析 ：酸碱度 (pH)：7．47，二 氧化碳分压 2．4 心理护理 银屑病的发生发展与患者的精神和心理因素 (PCO2)：33mmHg，氧分压 (PO2)：80mmHg，碱剩余 (BE)：1． 有密切关系… 。本病因情重、病程长、并发症多、反复发作且难 1mmol／L，第 10d皮肤水疱及脱屑明显好转，第 15d病情好转出 根治。同时因全身皮损严重，多感极大痛苦 ，恐惧和焦虑，担心 院。出院时：体温正常，皮肤无明显脱屑，各项指标大致在正常 疾病的预后，对年轻女性而言 自我形象的改变更是产生巨大的 范围。 心理压力，所以对疾病的治疗及恢复缺乏信心，而消极面对甚至 2 护理