盐酸替罗非班对冠状动脉介入治疗术后血清炎性反应因子的影响.pdfVIP

吉林医学2015年1月第36卷第2期 盐酸替罗非班对冠状动脉介入治疗术后血清炎性反应因子的影响 代 超 ，田 军 ，强 华 ，李书海 (1．陕西省汉中市第二人民医院内科一病区，陕西 汉中 723000；2．西安交通大学医学院第一 附属医院心血管病医院心血管内科二病区，陕西 西安 710061；3．陕西省商洛市商南县中医医院内科，陕西 商洛 726300) 摘【 要】目的：探讨替罗非班 (欣维宁)对接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)非sT段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)患者血清炎性 反应因子的影响。方法：入选的92例非sT段抬高型心肌梗死患者术前均签署了PCI知情同意书，并接受经皮冠状动脉介入治疗，采用 随机对照方法，将患者分为欣维宁组 (46例)和普通治疗组 (46例)。普通治疗组基础用药：硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、B．受 体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂。欣维宁组：在普通治疗组基础用药的基础上加用盐酸替罗非班 (欣维宁)，先给予0．4 ( m·in)的负荷量，30min后改为0．1 (kgm·in)持续静脉推注48h，两组同时皮下注射低分子肝素6～7d。采用免疫比浊法 检测术前1天、术后72h血清超敏c．反应蛋白 (hs．CRP)的含量。结果：应用欣维宁组术后72hhsCRP含量较常规治疗组hs．CRP明显下 降，差异有统计学意义 (P0．05)。结论：替罗非班能明显降低PCI~ST段抬高型心肌梗死患者血清hs—CRP水平。 关【键词】替罗非班；非ST段抬高型心肌梗死；冠状动脉介入治疗；超敏c一反应蛋 白 非ST段抬高型心肌梗死 (Non．ST．segmentelevation 46例为欣维宁组 ，男3O例 ，女16例 ，年龄48～71岁 ，平均 myocardialinfarction，NSTEMI)是指冠状动脉内动脉粥样斑块 (6O．67±6．06)岁。其余46例为普通治疗组，男29例，女17例， 破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血 年龄50~72岁，平均 (6O．58±5．91)岁。严格排除患有周围血管 管栓塞所导致的心脏急性缺血综合征。在其治疗措施中，经皮冠 病、脑卒中、高血压、糖尿病、严重肝 、肾功能不全、恶性肿 脉介入治疗 (Percutaneouscoronaryintervention，PCI)占有越来 瘤 、活动性 出血、血小板减少、急性传染病 、风湿性疾病、结缔 越重要的地位…，但是PCI时球囊扩张对血管壁产生的压力会引 组织疾病、急慢性炎．陛反应及组织损伤等。两组性别、年龄等一 起粥样硬化斑块破裂及内膜、中膜损伤 (置人支架更加重血管内 般资料比较差异无统计学意义 (PO．05)，具有可比性。 皮损伤 )，引起强烈的血小板活化，促进血小板黏附、聚集和血 1．2 诊断标准：NSTEMI参照2007年中国非sT段抬高型心肌梗 栓形成。因此，抗血小板治疗是针对NSTEMI治疗的重要策略。 死诊断及治疗指南的标准 】。NSTEMI诊断标准：持续性胸痛 替罗非班 (欣维宁)为一种可逆性非肽类血小板膜GP1Ib／11Ia受 30min，含服硝酸甘油不缓解 ，心电图相关导联无明显ST段的典 体拮抗剂，于1998年5月首次在美国应用上市，2004年8月在国内 型抬高，和 (或)伴有某些导联动态ST段水平或下斜型压低改变 上市，是 目前国内最常用的血小板膜GP1Ib／Ⅲa受体拮抗剂 2【]。其 (ST段压低／0．1mV)，伴或不伴有T波冠状倒置 ，并有心肌损 主要通过阻止纤维蛋 白原与糖蛋白Ⅱb／Ⅲa结合，从而阻断血小 伤标记物如肌酸激酶同工酶 (CK．MB)或肌钙蛋白T (CTnT) 板的交联及血小板的聚集 】。c．反应蛋 白 (C—ReactiveProtein， 升高等于或超出正常值2倍以上。 CRP)是一个非特异的炎性标志物 ，在炎f生反应、感染和组织损 1．3 方法：普通治疗组基础用药 ：根据患者的具体情况使用硝 伤中均可使其浓度增高，但在对各种急性反应蛋白和血清炎性反 酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、B．受体阻滞剂、他汀类、血管 应的血浆标志物的研究中，CRP被认为是冠心病最强的炎性标志 紧张素转换酶抑制剂；并择期完成PCI术。欣维宁组：在普通治 物 。超敏C．反应蛋白 (hypersensitiveC．reactiveprotein，h