艾滋病并发结核病外科治疗分析.docVIP

艾滋病并发结核病外科治疗分析(附18例报告) 冯秀岭 赵瑞银 邬焱 杜兵强 河南省传染病医院( 郑州市第六人民医院) 郑州市 450015 摘要: 目的　探讨艾滋病并发结核病时的手术适应症和手术时机及手术治疗的安全性。方法　回顾性分析18 例艾滋病并发肺外结核病的临床资料和手术方法,总结经验和预后效果。结果　18 例艾滋病并发肺外结核病经抗结核、抗病毒配合适时手术干预结核病灶清除，2例伤口延期愈合，16例伤口均一期愈合，全组病人无围术期死亡。结论　结核病是艾滋病最常见的机会感染, 在严格按照结核病的手术适应症、手术时机和手术方式规范操作的情况下,适时手术干预治疗对患者是安全和有积极效果。 【关键词】 艾滋病;肺外结核;手术干预 艾滋病(Acguired Imm unodeficiency Syndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒 (Humann Immunodeficiency virus,HIV)引起的严重传染病.自HIV感染在全球广泛流行后,有资料显示,全球1986年后结核病分布数字开始增加,尤其是在发展中国家,肺结核、肺外结核的再度流行与艾滋病密切相关[1～2]。而艾滋病并发结核病适时外科手术干预治疗的报道较少. 艾滋病是我院重点专科，是河南省最早规范化开展艾滋病临床治疗的定点机构,总结我院感染外科在2008年1月～2011年5月期间收治的18例艾滋病并发肺外结核病患者临床特点及手术治疗效果报告如下： 资料与方法 1 一般资料 本组病例18例，男性12例，女性6例；年龄25岁～65岁，平均年龄46.4岁。HIV感染方式：输血感染11例，有偿献血感染5例，性传播感染1例，感染途径不明1例。结核病变部位: 18例均为肺外结核,其中颈部淋巴结结核10例，胸壁结核3例，腋窝淋巴结结核1例，腰椎结核并椎旁脓肿1例，右髋关节结核1例，右髋部及臀部软组织结核脓肿1例，腹腔结核脓肿1例,18例患者中合并肺结核者4例. 其它并发症及合并症:腰椎结核并椎旁脓肿合并有梅毒感染，右髋关节结核合并乙肝，右髋部及臀部软组织结核脓肿合并有尖锐湿疣，合并口腔念珠菌感染者2例. 2 诊断标准 HIV/AIDS诊断符合2001年我国艾滋病诊断标准[3], 本组病人全部经HIV 抗体初筛试验和确认试验确诊艾滋病。结核病诊断依据影像学，脓液、痰液查抗酸杆菌,组织活检病理及相关化验检查.除腰椎结核并椎旁脓肿外，17例患者均直接或在B超定位下穿刺抽取脓液或干酪样组织行病理和涂片检查符合结核改变，抗酸染色阳性5例。 3 术前CD4+水平测定 18例病人进行免疫功能检查，CD4+ T淋巴细胞计数最低者75个/ul，最高者436个/ul，术前基线CD4+ T细胞计数情况 见表1： 18例患者的基线CD4+ T细胞计数 CD4+ T细胞计数(个/ ul) 例数 构成比(%) ＜100 3 16.6 101～200 6 33.3 201～350 7 38.8 ＞350 2 11.1 4 治疗方法 按照HIV/TB 治疗原则，有3例患者诊断结核病前未行抗病毒治疗,首先给予抗结核治疗,其中1例患者CD4+＜100个/ul,抗结核治疗4周后,待结核中毒症状好转后给予抗病毒治疗,另2例患者住院期间未行抗病毒治疗。15例患者HAART治疗后感染结核病，仍继续抗病毒治疗, 均将奈韦拉平改为依非韦伦，以免引起严重肝损伤。对营养较差者6例术前锁骨下静脉置管肠外营养。手术前后均应用抗菌素。 17例患者在有效抗结核治疗4周以上，结核中毒症状得到控制，血沉小于50mm/h或有明显下降，混合感染得到控制后施术,1例腰椎结核并椎旁脓肿患者在强化抗结核治疗8周后施术。手术方式为结核病灶清除包括脓液、干酪样坏死组织、结核纤维疤痕，彻底搔刮，局部用过氧化氢溶液、碘伏及生理盐水彻底冲洗，涂覆抗痨药物，伤口均一期严密缝合，浅部放引流片、深部或腔隙置管不超过三天。腰椎结核因椎体破坏重病灶清除后行植骨融合(自体髂骨)，腹腔结核脓肿与肠管、系膜粘连紧密而进行脓腔切开引流搔刮. 结 果 除3例患者术后伤口感染延期愈合，15例患者术后伤口均一期愈合，全组无围术期死亡，无器官衰竭等严重并发症； 其中1例右髋部及臀部结核患者术后半年死于肺孢子菌肺炎（PCP）； 脊柱结核患者神经体征已恢复，卧床休息半年后可下床活动. 讨 论 艾滋病病人并发结核病是最常见的机会感染[4]，一般约占20~50%。结核病与艾滋病间的流行交互作用是致命的,结核病加重了艾滋病病毒感染者的病程发展，缩短了他们的寿命，1/3的艾滋病病人死于结核病,艾滋病的流行促进了结核病的传播。这两种病合并流行如影