Crohn病14例临床综合治疗分析.pdfVIP

· 交流园地 · 2008年11月第5卷第33期 Crohn病 14例临床综合治疗分析 王 冰 ，高文明 ，林 格 ，王 欣 (1．大庆龙南医院普外科，黑龙江大庆 163453；2．大庆油 田总医院，黑龙江大庆 163000) [摘要】目的：探讨克罗恩病的诊断与治疗。方法：回顾性分析 1995年 1月～2008年3月，经外科治疗的 14例克罗恩 病资料。结果：克罗恩病经药物治疗后，其复发率、急诊再手术率显著低于行急诊手术的克罗恩病患者．其并发症发 生率及死亡率也远低于急诊手术患者。结论：克罗恩病临床表现多样，术前较难确诊，严格掌握手术适应证和合理的 外科治疗可提高克罗恩病的治疗效果。 [关键词】克罗恩病；临床综合治疗 [中图分类号】R516．1 文【献标识码】C 文【章编号】1673—7211(2008)11c【)一156—02 克罗恩病(CrohnSdisease，co)为临床少见病 。由于病因 2．2药物 治 疗 不明，病变部位不 固定，临床表现多样性 ，诊断和治疗较为困 2．2．1氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶对控制轻 、中型患者 的 难。我们经病理检查证实的克罗恩病 14例，现将诊治情况分析 活动性有一定疗效 ，但仅适用于病变局限在结肠者 ，且可作 如下： 为缓解期的维持治疗用药。 1临床资料 2．2．2糖皮质激素 糖皮质激素是 目前控制病情活动最有效 1．1一般资料 的药物 ，适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程 本组男 10例 ，女 4例 ，男女之 比为2．5：1；年龄 17～71岁 。 偏长。剂量如泼尼松为 30～40mrJd，重者可达 60m州 ，病情 平均 38．2岁，20～30岁均为首次发病 9例；1例有家族史。 缓解后剂量逐渐减少至停用 ，并以氨基水杨酸制剂作长程维 1．2症状与体征 持治疗。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期 ．但临床研 腹痛为最常见症状 ，有 10例(91．7％)，其中右下腹痛 8例 究证明并不能减少复发 ，且长期应用不 良反应较多 ，因此不 (86．1％)，腹泻 5例(58．3％)，多为黄糊便 ，有6名患者表现为腹 主张应用激素作长期维持治疗。但有相当部分患者表现为激 泻与便秘交替。腹部肿块4例(25．0％)，均在右侧 。发热 9例 素依赖 ，表现为减量或停药而复发 ，对于长期依赖激素的患 (63．9％)，有恶心和呕吐者 5例 (22．5％)，贫血 7例(47．2％)，有 者可加试用免疫抑制剂，然后逐步过度到用免疫抑制剂或氨 肛周病变者 8例(22．2％)，其 中，肛周脓肿4例 ，肛瘘2例 ，肛 基水杨酸制剂作维持治疗。 裂2例。部分患者有全身或其他系统表现，其中，口腔溃疡3 2．2-3免疫抑制剂 硫唑嘌呤(azathioprine)适用于对激素治疗 例(19．4％)，关节痛 2例(11．1％)，皮疹 1例(5．6％)。 效果不佳，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。 1_3并发症 现在认为上述剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤的安全性是可以接受 肠梗阻是其主要的并发症 ，有 5例 (58．3％)，多为不全肠 的，严重不 良反应主要是 白细胞减少等骨髓抑制表现。甲氨 梗阻。有瘘管形成者6例 (36．1％)，发生于术后的有5例。腹腔 蝶呤(methotrexate)静脉用药显效较硫唑嘌呤或硫嘌呤快，必 脓肿2例f8．3％)，有 1例在右下腹 。并发消化道 出血者2例 要时可考虑使用。 (30．6％)，肠穿孔 1例(11．1％)，尚无癌变患者。 2．2．4抗菌药物 某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物应用 1．4X线和 内镜检查 于本病有一定疗效。甲硝唑对有肛周瘘管疗效较好 。喹诺酮