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天津市卫生改革八项措施 （征求意见稿） 一、推进社区卫生服务机构药品“零差率”改革 药品“零差率”，即以药品进货价格，不加价直接销售给患者。现有的以药养医政策，即依靠药品销售的批零差价弥补医院经费不足的政策，带来医院大处方的趋利行为，是一种不合理的政策。特别是在社区卫生领域，靠卖药维持生存，客观上加重了群众基本医疗负担，也限制了社区卫生服务健康发展。一年多来，在塘沽区、河西区试行以药品“零差率”为重点的社区卫生服务综合配套改革收到了良好的社会反响。在此基础上，拟于明年先在九个城区推行社区卫生服务机构药品“零差率”改革，适时再向全市城乡推开。 措施： 1．实施社区卫生服务机构基本用药“零差率”销售。统一社区卫生服务机构基本用药目录，实行药品“零差率”销售，让利于民。 2．对社区基本用药“零差率”销售进行合理补偿。实施社区卫生服务机构基本用药“零差率”销售后，原由患者负担的药品加成部分的费用，通过完善社区卫生服务医保政策，建立社区医保结算办法，加大对社区卫生服务机构的医保支付力度和区县财政增加投入等途径解决，达到减轻患者用药负担的目的。 预期效果： 打破以药养医的机制，社区基本用药价格至少降低15%，配合全市药品统一集中采购的措施，明显减轻患者费用负担。 二、开展大医院和社区卫生服务机构双向互动工作 目前我市医疗资源未能做到有效利用，患者不管大病、小病都去大医院看病，造成大医院人满为患；小医院，特别是社区卫生服务机构医疗资源利用不足。主要原因是：大医院与小医院缺乏良性互动，导致各自功能不能合理发挥，社区卫生人员专业技术水平不高，患者没有信任感。为加快落实《卫生部关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发〔2006〕244号）精神，拟在我市加快推进大医院与社区卫生服务机构间双向合作互动。 措施： 1．实施百名高级医师进社区活动。市属大医院建立百名医师服务团队，与对口支援单位形成联合体，4个医生为一组，对口服务5个社区卫生服务中心，承担6个城区60余家社区卫生服务中心的临床接诊、健康指导及培训带教等工作，工作周期为半年。采取与职称晋升挂钩、给予支援津贴等方式，保证支援社区的医生下得去、呆得住、干得好、效果佳。支援社区医务人员的补贴由公立医院自行承担。 2．继续完善高级医师支援涉农区县中心医院专业技术工作，大医院免费接收区县中心医院医生进修；根据涉农区县中心医院的需要，派出相应的高级医生到区县中心医院进行技术指导和带教，以强化涉农区县中心医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用。 3．建立双向转诊绿色通道。与卫生部联合开展公立医院与社区卫生服务机构试点工作。实现全科医生与专科医生的互动、社区门诊与专科门诊的互动、入院治疗与出院康复的互动、预防与医疗的互动，落实小病在社区、大病去医院、康复回社区的服务新模式。及时跟踪总结试点工作情况，适时推开。 预期效果： 合理分流病人，让老百姓在社区就能得到有效医治，解决老百姓看病难、看病贵问题。 三、实行全市药品集中采购 我市从2000年开始，在市属二级以上医院开展了药品集中采购工作，对解决药价虚高，流通渠道混乱问题收到良好效果。为深化我市药品供应保障体制改革，切实减轻老百姓医药费用负担，使老百姓用上放心药。在全面总结我市及其他兄弟省市医疗机构药品采购实践的基础上，拟从2009年开始，在全市医疗机构实行药品统一集中网上采购。 措施： 1．实行“四统一”，即统一制定药品采购目录（含全部中成药品种和社区用药，天津地产中成药首次纳入集中采购），统一确定药品价格（即同城同价），统一配送，统一网上采购。 2．逐步推行销售“两票制”模式，即要求厂家一票直接通过一级配送企业配送到医院。 3．逐步推行药品“带量销售”。 预期效果：减少药品采购中间环节，规模采购，降低虚高药价，保证药品质量和用药安全，使百姓得到实惠。 四、加强区县公共卫生体系建设 近年来，市政府对公共卫生体系建设高度重视，相继投资建设了一批公共卫生设施，如市疾病预防控制中心、120急救中心、妇儿保健中心、卫生监督所、传染病医院和海河医院等，还加强了乡镇卫生院和村卫生所的基础设施标准化建设。但是，我市公共卫生体系仍存在一些亟待解决的问题，特别是各区县疾病预防控制机构基础设施薄弱，专业设备缺口较大，专业人员及服务能力与承担的职责不相适应。从明年开始，要加强区县疾病预防控制体系能力建设，用三年左右时间，对基础设施、设备配置、人员配备进行达标建设，全面提高公共卫生服务水平。到2011年，要基本理顺区县疾病预防控制机构的管理体制和运行机制。基本建成经费保障有力，人力资源数量和结构合理，基础设施、实验设备满足我市分级管理框架要求，功能完善，职责明确，管理与运行规范，能满足我市人民健康需求，与我市经济社会发展相适应，可持续发展的疾病预防控制体系。