1例ROSS术后再次手术的护理配合.doc

1例ROSS术后再次手术的护理配合 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）可由风湿热的后遗症先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成主动脉瓣狭窄患者中%为男性单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见常常与主动脉瓣关闭不全及尖瓣病变合并存在病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化瓣膜的变形加重了瓣膜的损害导致钙质沉着和进步狭窄 先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式叶式或叶式单叶式出生时即已存在狭窄以后瓣口纤维化和钙化进行性加重引起严重的左心室流出道梗阻患儿多在年内死亡%的先天性主动脉瓣狭窄为叶式%为叶式此种瓣叶畸形在儿童期瓣口可无明显狭窄但异常的瓣叶结构由于涡流冲击发生退行性变引起瓣叶增厚钙化僵硬最终导致瓣口狭窄还可和并关闭不全目前认为 ROSS手术是目前治疗儿童先天性主动脉瓣膜病变较为理想的术式。 ROSS手术是采用同种或自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法。我院于2009-7-29为1例ROSS术后六年主动脉瓣关闭不全患者，行Bentall术，同体主动脉（原肺动脉）——肺动脉移植术，该手术的特异性较大，对手术配合要求比较高，现将手术护理配合报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 患者男，年龄18岁于2003-4-16因先天性主动脉瓣狭窄和并关闭不全在我院行ROSS手术，术后恢复良好，近两年活动后出现心悸气短，休息后可缓解，行超声心动图检查示“主动脉瓣中—重度关闭不全”。 1.2手术方法 全麻后原正中切口开胸，分离胸骨后以及心脏表面粘连，彻底暴露心脏建立体外循环，在肺动脉近端以及远端分别切开肺动脉，取下同种带瓣管道。在主动脉远端横断主动脉，在主动脉近端游离左右冠状动脉。选用带进口机械瓣的进口人造血管，先与主动脉近端做吻合，在做左右冠状动脉吻合。取切下带瓣膜（原肺动脉瓣）的主动脉部分，分别与肺动脉相应位置做吻合，近端部分小片心包予以加宽。手术在全身中度低温体外循环和心脏局部深低温下进行，体外循环时间210min,主动脉阻断时间110min。 2 术前准备 　2.1术前准备 2.1.1术前访视 手术室护士要在手术前1天到病房进行访视，仔细查阅病历，了解患者健康史及辅助检查，术前准备是否充分，有无麻醉禁忌症及营养状况等，并告知患者要绝对卧床休息，减轻心脏负担，注意保暖，防止感冒。多与患者进行交流沟通并做好安慰工作，使之保持愉快安静的情绪，减轻紧张不适的感觉，以其良好的心态接受手术。 2.1.2术前讨论 此手术为非常规手术因此手术前护士必须要参加术前讨论并进行详细的记录，了解手术程序，输血输液及手术步骤，以及手术所需特殊物品并提前做好准备，以免延误手术。 2.1.3手术间准备 安排在百级手术间设有麻醉机，多功能监测仪及转流设备齐全，配有血液加温仪及加温床垫。 2.1.4手术物品准备 体外敷料、电刀、除颤器、1、4、7、10号丝线、3-0、4-0、5-0涤纶线、3-0、4-0、5-0prolene线、4-0垫片线、钢丝、骨蜡、冰泥、吸引器、冲洗球、2000ml生理盐水、冠状动脉打孔器、引流管、转流插管管道及接头、引流管等。 2.1.5手术特殊器械准备 除按一般体外循环器械准备外，需准备小儿体外循环器械、血管特殊器械、体外常规器械、转流组器械、体外小儿特殊器械、胸骨据等。 2.1.6环境准备 提前0.5h打开空气层流净化系统，将手术间温度调至24℃-25℃，湿度50﹪-60﹪ 3 手术配合 3.1巡回护士配合 患者入室后取仰卧位，要仔细核对并用亲切的话语缓解患者的紧张情绪，建立静脉通路并协助麻醉医生行气管内插管，全身麻醉后行桡动脉和颈内静脉穿刺，置三腔中心静脉导管及心脏漂浮导管，用于手术中动脉压、静脉压、心脏排血量、术中输血及输液的监测。巡回护士摆放体位时，既要保证病人体位舒适，避免因手术时间长造成术后两臂牵拉伤，又要垫起胸部，使术野得到较好的显露。为防止发生枕部压伤，在患者头部放置一凹型软胶枕垫。此垫不仅能固定头部，防止术中摆动，保护气管插管，同时又具有良好的透气性能。摆放体位时注意保持身体下的床单平整、干燥，如导尿时浸湿，要及时更换干燥床单，防止术后皮肤出现褥疮。输液套管针要固定牢靠，妥善保护「1」。及时调节好吸引器、电刀、术中严密观察患者生命体征的变化。 3.2器械护士配合 3.2.1术前检查各种手术器械物品是否齐全及性能是否良好，提前15~20min刷手上台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针做好记录，并协助医生消毒铺单。 3.2.2按原正中切口切开皮肤、皮下组织、据胸骨、分离胸骨后及心脏表面粘连，在使用电灼剥离时，为防止因电灼头长而烫伤周边组织，可于电灼头上套一段硅胶管，使用时电流输出强度不可过大，彻底暴露心脏后，分离升主动脉及肺动脉，全身肝素化。用4-0prolene线行升主动脉、上下腔静脉插管，右上肺动脉根部插左心引流