缩窄性心包炎再次心包剥脱术的中远期结果.pdfVIP

104 复旦学报 (医学版) 2015年 1月 ，42(1) 超过 1年 的患者生存率 明显低于间隔时间不足 1年 低心排 ，因此我们认为体外循环下行再次心包剥脱 者 (29 US．73 )。本组 13例中，1例手术死亡 ，1 术更加安全 、彻底 。 例再次手术后 4年死亡，1例失访 ，其余 10例 中 6 Chowdhury等 将完全心包切除术 的范 围定 例 自觉再次手术后症状较前明显好转 。首次术后症 义为：上至心包返折处 ，下至膈面心包 ，后至两侧膈 状曾有 明显缓解者与无 明显缓解者相比，再次手术 神经 ，并且尽量切除增厚钙化的心外膜 。所有不满 后生存率 (60VoVS．1O0 )以及术后症状 明显改善 足以上范围的均称为部分心包切除术 。完全心包切 的比例 (0VS．85．7 )均 明显低于后者。我们认为 ， 除术并不增加手术风险，同时术后生存率以及心功 首次术后症状改善不 明显意味着首次手术不彻底 ， 能分级均 明显优于部分心包切除术[8]。为了避免症 对于这部分患者，再次行心包剥脱术是有益 的；而首 状复发以及再次手术 的风险，我们建议初次心包剥 次手术后症状 曾有 明显缓解者出现症状复发 ，提示 脱应尽可能彻底。 这部分患者可能存在心肌 功能减退 ，再次手术在这 部分患者中作用有限。 参 考 文 献 明确患者是否存在心肌舒张功能减退对于预后 的判断和治疗手段的选择十分重要 。]。但在临床 [1] BertogSC，ThambidoraiSK，ParakhK，eta1．Constrictive pericarditis：etiology and causespecific survival after 实践 中，准确区分症状复发 的主要原因存在较大 困 pericardiectomy[J]．JAm CoilCardiol，2004，43(8)：1445 难 ，因为首次行部分心包剥脱术的患者术后均会存 — 1452． 在不 同程度的残 留心包以及瘢痕组织 ，而超声心动 r2] Szab6G，Schmack B，Bulut C，et a1． Constrictive pericarditis：risks，aetiologies and outcomes after total 图很难鉴别 出心包缩窄相关 的心肌舒张功能 障 pericardiectomy：24 yearsof experience[J]．Eur J 碍 ]。Ha等_l6介绍 了一种利用心导管进行精确测 CardiothoracSurg，2013，44(6)：1023— 1028． 压的方法，用于评价心肌的收缩与舒张功能 ，以左室 [3] TokudaY，Miyata H，MotomuraN，eta1．Outcomeof PericardiectomyforConstrictivePericarditisin Japan：A 内压增加的最大速率 (即+dP／dt)作为心肌 收缩功 NationwideOutcomeStudy