甲状腺功能亢进症(教学).ppt

（一）掌握： Grave’s病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见原因； （二）熟悉： 甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、Grave’s眼病的特点。 （三）了解： Grave’s病的发病机制。Grave’s病的实验室检查。 甲状腺的结构 复习甲状腺激素（TH）的功能 产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖： 促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性 多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥 中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤 复习 甲状腺激素的功能 对生长发育的影响： 影响脑与长骨的生长发育——呆小病，出生第四个月影响最大。 对心血管系统的影响： 作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。 对消化系统的影响： 代谢消耗过盛——多食易饥。 加强或调制其他激素的作用： 对月经、排卵、受精均有影响。  一、概述 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。 分类：甲状腺功能亢进类型（最多见Graves病和非甲状腺功能亢进类型（破坏性和服用外源激素） Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病 特点 二病因和发病机制 1．遗传因素：HLA-Bw46 2．免疫因素 病 理 1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.眼:眼外肌肉肿胀,球后组织脂肪细胞浸润,纤维组织增生,多糖聚集 3.胫前黏液性水肿:粘蛋白样透明质酸沉积、肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润 4.其他 骨骼肌、心肌有类似改变。 病理生理：见前TH的作用。 三、临床表现（三大表现） 临床表现（甲状腺毒症 ） 1.高代谢综合症具体表现： T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 . 震颤的检查方法 震颤的检查方法 临床表现（甲状腺毒症 ） 临床表现（甲状腺毒症 ） 4、消化系统： 　　食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 5、运动系统： 　　T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病（肌无力和肌肉萎缩） →周期性麻痹（低钾血症，钾转移至肝脏和肌细胞）。 还可有：重症肌无力、骨质疏松。 临床表现（甲状腺毒症 ） 6、生殖系统： 　　 月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降 7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血 临床表现（甲状腺肿大） 甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，呈蝶形．２－１０倍不等．质软， 随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结节，大小不等， 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。 　有震颤 分度: 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观） 临床表现（眼征） 眼征：约25％～50％ (突眼的程度与病情不成比例)。 单纯性突眼： 浸润性突眼： 临床表现（眼征） 眼征：约25％～50％ (突眼的程度与病情不成比例)。 单纯性突眼： 临床表现（眼征） 单纯性突眼：＜１８mm 　交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加 眼球向前突出 瞬目减少 眼裂增宽 上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落 视近物内侧聚合不良 向上看时前额皮肤不能皱起． 临床表现（眼征） 眼征：约25％～50％伴眼征 浸润性突眼：占5％。 临床表现（眼征） 浸润性突眼：占5％。＞１8mm 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。 机制：球后软组织水肿、浸润。