绝经期妇科炎症治疗.ppt

绝经期泌尿生殖道炎症 连云港市妇幼保健院 俞双华 绝经期女性泌尿生殖系统变化 雌激素症状 外阴 阴唇脂肪垫消失 大小阴唇萎缩，界限消失 阴蒂缩短，过度外露 易受化学、物理刺激、机械损伤及感染嵴 外阴毛发减少 雌激素缺乏引起的泌尿生殖道改变 阴道 干涩，润滑不够 血供减少 性交困难 瘙痒 烧灼感 酸胀感 弹性减退 阴道组织变薄 阴道缩短、纤维化、阴道口缩窄 阴道穹窿变浅，阴道壁皱褶展平 易受机械损伤 机械损伤及手术后创面愈合能力下降 阴道成熟指数异常：表层上皮细胞减少，底层细胞比例上升 阴道上皮细胞糖原含量减少 阴道PH上升超过5.0 水状或淡黄色白带 黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润 黏膜受损如出血点，细微裂缝，溃疡和炎症 阴道乳酸杆菌量少，其他定植菌群增多，其中包括致病性微生物 膀胱和尿道 排尿后膀胱残余尿上升 膀胱储尿能力下降 最大膀胱逼尿肌压力下降 膀胱容受敏感阈下降（初始尿急感觉提前） 尿道闭合压下降 尿道周围静脉丛灌注减少 尿流率下降 尿痛、夜尿和尿频 尿失禁 反复泌尿系感染尿道成熟指数异常：上皮细胞比例减少，基底旁细胞比例增高 尿道周围结缔组织的胶原合成减少 临床症状 老年性外阴阴道炎 白带多、外阴不适、瘙痒或灼痛、性交痛 下浮坠痛 外阴红、触痛明显 外阴萎缩，阴道口缩小，边缘发硬，导致性交困难 尿道肉阜 临床症状 膀胱、尿道功能异常的表现 尿急、尿频（成人排尿次数达到日间≥8次、夜间≥2次、每次尿量＜200ml） 夜尿 指患者夜间≥2次/夜以上的因尿意而排尿 急迫性尿失禁 指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。 临床症状 压力性尿失禁 ICS提出的定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出。 膀胱过度活动症 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状。 老年女性膀胱颈梗阻 慢性尿道感染，而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。症状主要是排尿困难。 临床症状 反复泌尿系感染 定义为在12月内，发生3次以上的感染或在6个月内发生2次感染。雌激素缺乏致泌尿生殖道萎缩，是发生感染的易感因素。 诊断 尿液镜检、细菌培养 阴道分泌物检查 尿动力学检查 诱发试验、棉签试验 鉴别诊断 与特异性病原体的阴道炎鉴别 外阴上皮内瘤病变 萎缩性硬化性苔癣 与肾炎、膀胱炎鉴别 与溢出性尿失禁、完全性尿失禁、反射性尿失禁等鉴别 治疗 物理治疗 电刺激与功能锻炼 药物治疗 选择敏感、经肾脏排泄的抗菌药物 激素治疗 .手术治疗 适用于有手术指征的尿失禁 激素治疗 用药方案包括 口服用药 是多数绝经后妇女激素补充治疗首选给药途径。常用标准HRT口服法主要有：单用雌激素；雌孕激素周期序贯法；雌孕激素连续联合法。 经阴道给药 多用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。有全身治疗要求者，阴道给药并不是有效途径。 激素治疗 经皮途径 包括雌二醇的贴膜、涂胶、皮下埋植剂。 对症治疗-阴道用润滑剂。适用于因阴道干燥引起的日常生活中的不适，阴道干燥引起的性生活困难，疼痛等（包括育龄期的女性）特别是对雌激素补充治疗有顾虑的女性。其优点为无副作用，疗效快，可接受性高，缺点是疗效维持时间短，需要反复用药。 激素治疗 目前临床常用的替勃龙(利维爱)、芬马通、克龄蒙、安今益 激素治疗 有研究结果显示联合雌激素组泌尿生殖道感染的复发率为7.41%(2/27)，明显低于抗生素组的73.33%(11/15);治疗后联合雌激素组的阴道pH值为(4.5±0.5)，明显低于抗生素组的(7.5±0.7); 激素治疗 联合雌激素组的阴道健康评分为(13.4±1.3)，明显高于抗生素组的(5.7±0.5)。以上各项P<0.05或<0.01。治疗前后两组的血清E2水平和子宫内膜厚度均无明显变化。表明抗生素联合雌激素局部治疗能有效降低绝经后妇女泌尿生殖道感染的复发率。 治疗 有一项论文报道将215例老年性阴道炎患者随机分为两组：研究组采用雌激素软膏局部治疗，对照组采用甲硝唑片局部应用加口服尼尔雌醇，对治疗效果进行回顾性统计分析。 结果显示研究组的治愈率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，无毒副作用。表明雌激素软膏防治老年性阴道炎治愈率高。 激素治疗 雌激素作用使阴道上皮细胞增生、角化，合成与分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，恢复正常的酸性环境，改善阴道和下尿道的萎缩,提高局部抵抗力，降低阴道、尿道感染率。 激素治疗 同时激素治疗中的孕激素和雄激素样作用又可以抵消在子宫内膜的雌激素活性，减少了雌激素对子宫内膜的刺激作用，保证子宫内膜的安全。 激素治疗 对泌尿道感染的应用 反复泌尿系感染是绝经后妇女的常见病及多发病，绝经后妇女反复泌尿系感染的发生率为33%。由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，阴道pH 值升高，细菌易于繁殖而导致阴道