无锡市道路运输证件补办、换发、注销申请表.doc

无锡市道路运输证件补办、换发、注销申请表 行业类别 公路客运□ 出租□ 租赁□ 公交□ 货运 □ 维修□ 驾培□ 业户名称（章） 　 经办人 　 联系电话 　 申请类别 补证□ 换证□ 注销□ 证件名称 经营许可证□ 道路运输证□ 证件号码 锡- 车牌号码 苏B- 车牌颜色 　 客（座）位/吨位 　 经营范围 　 申请理由 　 市（县）、区运管部门意见 　 备注 　 注：1.一证一表，在相应的□内打“√”。 2.车辆换证时涉及年审的，与年审一并进行，无需另填此表。 3.只涉及注销《经营许可证》经营范围子项的，在“备注”栏进行说明。 机动车维修经营业户换证申请表 填表说明：本表由机动车维修经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输（机动车维修）管理机构备案。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 一、申请人基本信息： 业户名称 法定代表人姓名 法定代表人身份证号 具体负责人姓名 具体负责人身份证号 经营许可证号 营业执照号 经营地址 邮编 联系电话 负责人手机 电子信箱 经济类型（企业组织形式） 注册资本 万元 年营业收入 万元 职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个 名称 经营范围：请在□打“√”，注明经营类别 危险货物运输车辆维修□ 一类汽车维修（客车）□ 一类汽车维修（货车）□ 一类汽车维修（乘用车）□ 二类汽车维修（客车）□ 二类汽车维修（货车）□ 二类汽车维修（乘用车）□ 三类汽车维修（汽车发动机维修）□ 三类汽车维修（车身维修）□ 三类汽车维修（电气系统维修）□ 三类汽车维修（自动变速器维修）□ 三类汽车维修（车身清洁维护）□ 三类汽车维修（涂漆）□ 三类汽车维修（轮胎动平衡及修补）□ 三类汽车维修（四轮定位检测调整）□ 三类汽车维修（供油系统维护及油品更换）□ 三类汽车维修（喷油泵和喷油器维修）□ 三类汽车维修（曲轴修磨）□ 三类汽车维修（气缸镗磨）□ 三类汽车维修（散热器维修）□ 三类汽车维修（空调维修）□ 三类汽车维修（汽车音响维修）□ 三类汽车维修（汽车美容装潢（蓬布、坐垫、贴膜及内装饰））□ 三类汽车维修（汽车玻璃安装）□ 一类摩托车维修 □ 二类摩托车维修 □ 其他机动车维修 □ 二、提供材料 1、机动车维修经营业户设施、设备信息表（见附件一）； 2、机动车维修经营业户从业人员信息表（见附件二）； 3、原经营许可证及复印件； 4、法人代表、负责人身份证明； 5、经营场所房产、土地租赁证明； 6、管理人员和从业人员从业资格证复印件； 7、营业执照复印件。 三、声明 本人声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 本人知悉如此表中有故意填写的虚假信息，所取得的机动车维修经营许可将被撤销，本人承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省机动车维修管理条例》及其它有关机动车维修经营的法规、规章的规定，守法经营。 负责人签名： 负责人职位：