疑难血液透析通路的建立.pdfVIP

· 72 · 临床肾脏病杂志2015年 2月第 15卷第 2期 JClinNephrol，February2015，Vo1．15，No．2 · 论 著 · 疑难血液透析通路的建立 施娅雪 张纪蔚 张皓 张柏根 【摘要】 目的 总结疑难血液透析通路的建立经验 ，为提高患者生存率提供一定的临床依据。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科收治的7例疑难病例的病史及血液透 析通路的设计。结果 收集2008年4月至 2014年 1月收治的7例病例 ，男3例，女 4例，年龄46～ 79岁，平均年龄(66．6±13．4)岁，其共同特点是由于插管及其他原因，造成中心静脉资源的耗竭，缺 乏常规血液透析通路的建立手段及后续手段匮乏，远期通畅率不高 ，同时部分患者还存在急诊透析通 路的建立困难。最终这7例患者根据各 自病情分别施行了左股静脉带隧道带涤纶套导管置管 1例 ， 右头臂静脉支架植入术 1例，股动脉一股总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术2例，股动脉一髂总静脉人 工血管袢式动静脉内瘘术 1例，股浅动脉一股浅动脉人工血管通路 1例，肱动脐 肱动脉人工血管通路 1例，以维持透析。7例患者随访时间11～56个月，维持规律性血液透析，有 5例因其他原因死亡，1 例随访 2年后失访 ，1例维持透析。结论 中心静脉耗竭是造成血液透析通路建立困难的主要原因， 尽量减少和避免中心静脉插管，有助于保护静脉资源。下肢血管通路是维持血液透析通路的一种选 择，而当所有静脉资源耗竭时，可采用动脉一动脉的血管通路。 【关键词】 血液透析；血管通路 ；中心静脉闭塞；人工血管动静脉内瘘；带隧道带涤纶套导管 Vascularacce~ establ~hmentndifficultcages SHIYa-xue，ZHANG Ji-wei，ZHANG Hn0， ZHANGBai—gen．DepartmentofVascularSurgery，RenJiHospital，SchoolofMedicine，Shang～ haiJiaotongUniversity，Shanghai200127，China [Abstract] Objective Tosummarizetheexperienceofhemodialysisaccessestablishmentinthe difficulteases．Methods Theexperienceof7casesofdifficultvascularaccessestablishmentinRenii Hospitalwasretrospectivelyreviewed．Results From Apr．2008toJan．2014，7casesweretreated， including3malesand4femaleswithmeanageof66．6±13．4years．Featuresofthesecaseswerelack ofeffective，persistentandenoughmethodstoestablishanew vascularaccessduetotheexhaustionof centralvenousresources，andhardtoestablishanemergencyaccessatthesametime．Eventually，the proceduresincludedleftfemoralveintunneledcuffedcatheter(onecase)，rightinnominateveinstent implantation (onecase)，femoralartery-femoralveinlooparteriovenousgraft(2cases)．femoralarter— y-iliacveinlooparteriovenousgraft(onecase)，superficialfemoralarterygraftaccess(onecase)and brachialarterygraftaccess(onecase)．Duringthefollow-upperiodof11monthsto56months，allthe casesmaintainedregulardialysis．Therewere5 deathsbecauseofotherreasons．C