《内经》有关湿病的论述及其对现代中医临床的启示.pdfVIP

LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2009VOL．20NO．2 时珍国医国药2009年第20卷第2期 《内经》有关湿病的论述及其对现代中医临床的启示 宋 琦 (上海中医药大学，上海201203) 摘要：详细阐述了《内经》中有关湿病的理论，将湿病的发病、病因、病机、辨证、治则治法加以分析，并结合后世医 家的论述，进一步阐述中医湿病的理法方药，对现代临床予以指导作用。 关键词：《内经》；湿病；临床应用 中图分类号：R221 文献标识码：B 文章编号：1008-0805(2009)02-0505-02 湿是自然界六气之一，也是六淫邪气之一，为临床上常见的 和气化，元气根于肾，通过i焦而充沛伞身，当其气化不行，致使 致病因素。湿乃长夏之主气，夏秋之际冈湿邪致病者更是屡见不 水湿内停。对丁湿病的病因病机在《内经》时代就已经有了较明 鲜。《内经》中有关湿病的理论，分载于诸篇之中，内容丰富，对 确的认识。 中医现代临床有着指导作用。 2《内经》对湿病临床表现的论述 1《内经》对湿病的发病及病机的认识 对于湿病的临床表现，《内经》的描述详细而生动。当湿邪 湿邪有从外而来，称之为外感六淫。《素问·气交变大论》 侵犯人体不M部位时，可产生不问病症。 有“岁土太过，雨湿流行”，《素问·举真要大论》提到“太阴司天， 2．1湿邪侵犯头部《素问·生气通天论》日：“因于湿，首如 湿淫所胜”，皆阐述r囚年份雨水过多，湿气盛易发湿证。除此 裹”，“卣‘如裹”为湿伤于头部常见的症状，常作为湿证诊断依据 之外…，还有《素问·阴阳应象大论》中“地之湿气，感则害皮肉 之一。湿为邪，性重浊。头为诸阳之会，清阳之出所，当湿浊困于 筋脉”，和《素问·痿论》中“有渐于湿，以水为事”都说明居住及 上，头重不爽，有如用布裹。 工作环境潮湿，也易丁患湿证；《素问·至真要大论》云“太阴司 2．2湿邪侵犯脏腑的表现《素问·五常政大论》日：“大雨时 天，湿淫所胜。……诸湿肿满，皆属于脾。”脾宅运化，升清散 行，湿气乃用，……邪伤脾也”，说明上运太过，湿七过盛，多会损 精一]。脾既有运化水湿的作用，又有主气机升降，能转输肺、肾 伤脾脏。《素问·气交变人论》日：“岁土太过，雨湿流行，肾水受 之气的功能。正如李士材”1说：“脾土卡运行，肺主气化，肾主五 邪”，说明湿邪对肾脏也有损害。《素问·至真要大论》伞面论述 液。凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺，转输 了湿郝对脏腑病变的影响：“太阴之复，湿变乃举，体蓖中满，食 二脏，以制水牛金，悉属于脾。”可见脾荇运化水湿或转输肺肾之 饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发丁中，咳喘有声，大雨时行，鳞 气的功能失职，皆能使水湿不运，潴留体内，为湿，为水，出现肌肤 见于陆，头顶痛晕，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液，甚则人肾， 肿胀，停于腹，则见腹满之证。 窍泻无度”。说明湿邪财脾、胃、肺、肝、肾均有明显的影响’4J。 湿邪的生成主要与多个脏腑功能失调，导致津液代谢、输布 2．3湿邪对皮肉筋脉的影响《素问·生气通天论》日：“因于 障碍有关。对于津液的生成，输布和排泄过程，《素问·经脉别 湿，首如裹。……汗出见湿，乃，丰‘瘴痹。……秋伤丁湿，……发为 论》已概括的说明。“饮人丁胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 痿厥。”痤者小疮，痹者汗疹。当汗出玄府开，湿邪乘而人，湿郁 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液来源 于腠理小去，湿蕴阳郁。阳气郁则化热，发为瘴痱。《灵枢·九 于饮食物，其主要是通过脾的转输，肺的宣发，肾的气化，以三焦 宫八凤》日：“犯其雨湿之地，则为痿。”《素问·气交变大论》日： 为水道输布。 “岁土太过，雨湿流行，……民病……体重烦冤，……甚则肌肉 脾是水液运化的中枢，脾对津液的输布作用，如《素问·太 萎，足痿不收，……脚F痛，饮发中满食减，四肢不举。”湿性下 阴阳明论》所说：“为胃行其津液”。脾胃是通过经脉，--N将津注，损伤下肢为常见。其性黏滞碍气血津液的运行，故湿邪所伤 液“以灌四旁”和全身；--N将津液“上输于肺”。这两个方面统之处肌肤麻木；湿邪不去阻滞日久，肌肉及筋失去津液气血的滋 属于脾的“散精”功能。当脾