非因工伤病劳动能力鉴定申请表.doc

非因工伤病劳动能力鉴定申请表 深圳市劳动能力鉴定委员会 伤（患）者： 张三 性别： 男 年龄： 45 身份证号码： 234567891012354 个人社保号： 6078958 所患疾病： 肺癌 疾病确诊时间： 2013-05-16 所在单位： 深圳市XXX有限公司 现申请做： （填写实际申请类别） 鉴定。 申请人签名：张三 （或单位盖章） 2014年03月15日 申请须知： 1.非因工劳动能力鉴定需提交被鉴定人单位委托书或劳动关系证明（或解除劳动关系证明）；□ 2.申请病退鉴定需提交被鉴定人书面申请并加盖单位公章（无单位的需到本人档案所在处盖章，无档案或档案个人保管的需到属地居民委员会盖章）；