浅述泌尿男科中医临床思路.pdfVIP

阻断炎性介质生成，减少组织间炎性细胞浸润。通过直肠给药吸收快速，且具有简单、方便、 7Z仓,J等优点。因此，通过“内外合治、辨证治疗”，较单一外治疗效更佳，值得进一步研究。 浅述泌尿男科中医临床思路 张耀圣 北京中医药大学东直门医院(100700) 摘要：泌尿男科是中医外科主要分支之一。本文以中医外科辨证论治为基本原则，结合临床 实践，从①明确脏腑经络重心，把握正常生理特点。②以局部特征为中心，辨证求因判准病 机。③紧扣外科处方原则，展现本科用药特色。三个方面，阐述泌尿男科临证中的辨证思路， 指出中医药在诊治这类疾病中的关键所在，达到明确临症思路规律，从而决策规范的诊治过 程。 并提出①“附睾属肝肾所主”；②“男子功能表现：以3月为周期；器质变化：以8 年为变化节律”；③“外科领域处方的结构规律为：驱邪气、行气血、通经络、补虚损。” 的临床学术观点。 正文： 泌尿男科是中医外科领域的主要分支之一，从发病部位的角度看，泌尿男科疾病均属于下部 疾病。本文拟从中医外科辨证论治的基本原则出发，结合临床实践，剖析临证中的辨证思路， 阐释中医药在诊治这类疾病中的关键所在，达到明确临症思辨规律，从而决策规范的诊治过 程。不当之处，敬请批评。 1、明确脏腑经络重心，把握正常生理特点。 ． 泌尿男性生理特征体现为：溺窍和精窍。溺窍是泌尿系统功能的外在表现，精窍是生殖系统 功能的外在表现。《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏 盛乃能泻。”既高度概括了肾藏在泌尿男科中，对精和尿两个生理特性的决定性地位和主导 作用，同时明确指出五脏六腑不可或缺的协调作用，对临床具有十分重要的指导作用，不可 轻视。其中，在生殖系中，第一性征侧重于反映肾精强弱，第二性征侧重于反映肾气盛衰； 在泌尿系中，先天器质侧重于反映肾精强弱，后天功能侧重于反映肾气盛衰。概括地讲，泌 尿男科中，均以恒定不变的形质反映肾精的强弱，动态变化的功能反映肾气盛衰。这是临床 观察生理的着眼点，是泌尿男科临床中的一个关键所在。在没有影像学的古代，聪明的古人 从四诊中，间接地进行判断。当然，五脏六腑也时刻影响着肾之器质和功能的表现，但重心 始终不变。 除了明确脏腑的重心之外，经络也有在泌尿男科中的突出作用，比如：奇经八脉中的冲、任、 督三脉，均起源于中极之下。如果临床中充分应用其指导作用，既突出了中医的特色，更重 要的是能够得到神奇的疗效。例如冲任督脉对前列腺、精囊、膀胱颈部生理病理的影响作用， 这也是泌尿男科临床中的又一个关键所在。而泌尿男性局部形态(即前阴各部)与脏腑经络 的相关性， 《外科真诠》是这样划分的：玉茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属 肝；。肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。 从临床的治验看，附睾当有新解。附睾从生理特征看，既不是象睾丸由肾所主，也不是象子 系由肝所主，恰好反映了肝肾共同所主的关系，这是诊治附睾类疾病的基本出发点。再看生 理周期，功能表现：女子以1月为周期，男子以3月为周期。器质变化：女子以7年为变化 节律，男子以8年为变化节律。 2、以局部特征为中心，辨证求因判准病机。 外科疾病的特点是有局部症状或体征，泌尿男科疾病同样是具备这一特点。现代影像学为临 床提供了更为确切的局部特点，将现代影像学提供的证据，应用于中医的辨证过程中，是现 590 代中医的突出优势，临症中切莫忽视，更不应该弃而不用。比如：中医认为：腰为肾之府， 而左侧腰为肾阴所主，右侧腰为肾阳所主。对于肾结石，根据局部和全身的表现，采用侧重 于补肾阴或补肾阳，会明显提高治疗的效果。对于泌尿男科疾病，在局部辨证中，很容易发 现，湿邪居其中。正如高锦庭在《疡科心得集》中提出“上中下三部”辨证，湿邪几乎是各 种泌尿男性疾病的必有邪气，因此无论是主要还是次要致病因素，不忘湿邪居其中，是这类 疾病的共性。湿邪有粘着缠绵、初期损伤阳气、后期阴津亦耗、阻滞经络、壅塞气血等的特 性，更多的情况是夹杂其它邪气，往往导致临证中辨证困惑、治疗乏效。特别是在男科疾病 中，湿邪寓居奇经，使冲任督脉失其调节全身气血的功能，更易影响临床辨证的重心。临床 中慢性前列腺炎久治不愈，往往是奇经失调所致。应该说中医的理论是明确的，不明确的是 临床中的患者究竟属于哪种状态?这就是体现I临证功夫的关键，也是实践中需要刻意留心和 提高的重心所在。对于泌尿疾病，