下肢浅静脉曲张外科治疗中几个问题探讨.pdfVIP

星三堡i圭三茎笪里壁壁|量蕉 !!!： ①术后整个患肢要用弹力绷带包扎保护2～4周以防因抽剥血管部位渗血 形成皮下积血和腹股沟切口血肿并招致感染。 ②卧床时要抬高患肢15～20cm使平卧时下肢略高于心脏平面以利静脉回 流。 ③嘱患者术后第二天开始步行促进静脉回流并可预防深静脉血栓形成。 ④用中西药物结合进行三抗治疗(抗炎、扩张血管及抗凝)2N，抗凝 不用肝素只使用阿司匹林及低分子右旋糖酐即可。 ⑤伤口愈合后作静脉造影或通过无损伤血管检查(如彩B)等以了解手 术疗效。 下肢浅舞暖曲张帕卦斟治疗巾帕几个矗置昀疆讨 黑龙江省中医药大学附属第一医院血管外科贾振郭伟光 下肢浅静脉曲张是外科常见疾病，发病率较高，综合近来报道如下： 人。我国上海九院1988年统计10000人中发病率达10％，故发病率较高。 根据其病因可分为原发性及继发性两类，但近来发现其形成原因是多种 多样的，而单纯性大隐静脉曲张是不多见的。故而本文就浅静脉曲张外科治 疗中几个问题加以讨论。 (一)术前诊断问题 早在1916年Homans将T肢静脉曲张分为单纯性及时性继发性。其认为前 者深静脉完好，仅为隐股静脉瓣膜功能不全，使血液从股总静脉返流人大隐 静脉，逐步破坏大隐静脉中各瓣膜而致。1968年Liito指出，交通支静脉功能 不全可并发足靴区溃疡，提出交通支结扎术。 道在一组147例下肢静脉功能不全者，深静脉倒流功能不全占69％，浅深静脉 均有相同病变占31％，无一例为单纯大隐静脉曲张。 近年来，上海九院在此方面作了大量工作，统fl-3038条患肢，作深静脉 造影，结果原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者占53j％，血栓形成后遗症者 !塑：叁复壶戛笪塑壁瞍壁墅壁丛旦塑兰堑童遂 占24．95％，单纯大隐静脉曲张者占17．6％，其它病变者3．90％。根据Kistner、 可鉴别深静脉功能。在临床工作上，我们认为目前下肢深静脉造影及结合 Doppler曲1．管超声是目前诊断下肢深静脉功能最准确的方法。 (二)手术适应证及手术式的选择 单纯性下肢静脉曲张者，我们主张行大隐静脉高位结扎剥脱术，如交通 支瓣膜功能不全者应结扎交通支，股浅静脉瓣膜功能不全者可根据造影的不 同情况行股浅静脉瓣修复术，自体带瓣静脉段股浅静脉移植术和胭静脉肌瓣 成形术。 例术后复发者中，原发性瓣膜功能不全者占75％，深静脉血栓形成后遗症为 20％，其它病变为5％，故选择相应的适应证及适当的术式则是相当重要的。 此间，我们应特别提出注意如lclrs及其它原因的浅静脉曲张的鉴别。 (三)术中合并血栓问题及抗凝药应用问题 血栓形成及血栓栓塞是外科手术时常见的并发症之一，如何避免不必要 的损伤，是外科医生应特别重视的，如手术中应轻柔操作，尽量减少刺激血 管壁，防止内皮细胞的损伤而形成血栓，同时根据血栓形成的原因，针对血 液动力学、流变学改变，在术前后应用小剂量抗凝剂肝素来预防是非常重要 的，我们主张在术前应用小剂量肝素，术中在结扎剥脱血管根部注射小剂量 l 肝素盐水，术后常规应用小剂量肝素。这样我们在临床中未发现血栓及拴塞 患者，因而我们认为抗凝药应用十分必要。 (四)术后肺栓塞问题 根据美国Ben．Bisman统计术后并发症在7％而肺栓塞占l％，但据我们l临 床20咧术后病人报道肺栓塞患者占26例，为13％，我们在术后的患者中常规 行肺循环E(x观察，发现肺检塞率较高，在临床中只有1例面积大者出现典型 症状，而其余25例均症状不明显，有人仅为心绞痛轻型症状，有的老年人表 现为极酷似心绞痛发作，故而在下肢浅静脉曲张外科术后应重视抗凝药应 用，或必要时加溶栓药物，这样针对肺栓塞患者症状不明显者，诊断困难 者，无疑起到防范作用，就此我院对68例患者应用抗凝剂后未发现一例肺栓 一星三鱼t堑三蔓星星夔壁§鏖蕉 丝!： 塞患者。 在肺栓塞诊断中我们认为E喃描是最确切的。 总之，下肢浅静脉曲张形成原因是多种多样的，因而就必须明确术前诊 断，手术适应证及术式，同时注意术后血栓及肺栓塞的出现，适当应用抗凝 药物。