丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注与靶控输注在神经外科手术中的应用比较.pdfVIP

山东医药20o8年第48卷第47 丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注与靶控输注 在神经外科手术中的应用比较 王一君 。李殊玛 (贵阳医学院附属医院，贵州贵阳550o01) [摘要] 将8O例择期行神经外科手术的患者随机分为两组。A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉 麻醉；B组先采用丙泊酚与利多卡因、芬太尼复合静脉泵注，芬太尼量由高到低，手术结束前2h改为丙泊酚、瑞芬 太尼静脉泵注；两组患者持续泵注阿曲库铵[O．25～O．3m (kg·h)]。记录围麻醉期血流动力学指标、麻醉药用 量、麻醉后恢复情况及是否有术中知晓。结果显示，两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压均明显降低，心率减慢，气 管插管前后两组无明显改变；手术结束后睁眼时A组心率、血压较B组增高(P0．05)，两组苏醒均较快，元延迟 性呼吸抑制；异丙酚、瑞芬太尼用量A组明显多于B组 (P0．05)，且A组拔管后均诉切 口疼痛，B组无 l例诉切 口 疼痛。认为丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼静脉泵注麻醉诱导迅速且维持平稳，停药后患者清醒快，无延迟性呼吸抑 制，且对气管导管耐受性好 ，术后镇痛好。 [关键词] 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；静脉输注法；靶控输注法 [中图分类号】 R739．4l；R445 [文献标识码] B [文章编号] 10o2-266x(20o8)47一D07402 神经外科手术麻醉的理想要求是麻醉诱导迅 酯 1OIIlg，同时静脉泵注第一剂配方 (丙泊酚2加 nlg 速，维持镇静、镇痛充分，降低颅内压和脑代谢，停药 +利多卡因l00mg+芬太尼O．2mg)，根据患者年 后患者清醒迅速而无躁动，无呼吸抑制和残余药物 龄、体质量、血压、心率情况控制给药速度。两组 作用。瑞芬太尼为受体激动药，它有镇痛效果好、作 患者意识消失后静滴阿曲库铵0．5mg／kg，行气管 用时间短和可控性好等特点；芬太尼为长效镇痛药， 插管。气管插管后持续泵注阿曲库铵 0．25～ 提前应用，可避免芬太尼迟发性呼吸抑制；两者先后 0．3mg／(kg·h)。A组患者术中根据临床情况调 使用，降低各 自药物用量，同时又弥补了各 自的不 整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度。B组患者根据术中血 足。丙泊酚可通过收缩脑血管、减少脑血液量而降 压、心率、手术时间长短调整第二剂静脉配方 (若血 低颅内压和脑组织代谢率。2005年3月至今，我们 压较高、心率较快、泵注速度较快时，混合药物中芬 对8O例神经外科手术患者采用二种全凭静脉麻醉 太尼为0．2mg，若血压、心率均较平稳，则芬太尼为 方法，比较观察血流动力学改变及其对麻醉恢复的 0．1mg)；第三剂配方芬太尼量继续递减，利多卡因 影响，为临床应用提供参考依据。 分4次加入混合药物中(总量4oomg)；手术结束前 1 资料与方法 1～2h停用芬太尼，由瑞芬太尼 10～3Oml／，h(根据 1．1 临床资料 AsA I～Ⅱ级择期手术的患者80 血压、心率情况调控速度)替代，丙泊酚速度减慢为 例，男47例，女33例；年龄(48．O±l8．6)岁；体质量 25—30H h，芬太尼总量控制在 1O g／kg。两组患 (56±12．4)kg。其中大脑半球手术4O例，垂体腺 者均在手术结束前 lh停用肌松剂。术中心率50 瘤手术 1O例，颅底病变手术 l0例，颅内血管疾病手 次／min时降低瑞芬太尼靶浓度或静注麻黄素。人 术5例，其他手术 15例。所有患者肝、肾功能无明 手术室后多功能监测仪监测血压、心率、呼气终末二 显异常，无高血压、冠心病或精神病史。将8O例患 氧化碳分压 (P研cO：)和spO：。记录麻醉前 (T0)、 者随机分为两组，各4O例，A组为靶控组，B组为静 插管前 (T1)、插管后 (T)、切皮后 (T，)、切皮5min 脉泵注组。 后 (T4)、停药时(T5)和睁眼时(T6)