人体系统解剖教程9-内脏学-腹膜.pptVIP

第十章 腹 膜 一、腹膜的配布和功能　腹膜为被覆于腹腔和盆腔内面及其脏器表面的浆膜。薄而光滑，呈半透明状。　1．被覆在腹壁及骨盆壁内面的腹膜，叫壁腹膜（腹膜壁层）。　2．被覆在腹、盆腔内脏表面的腹膜，叫脏腹膜（腹膜脏层）。　3．脏、壁腹膜相互移行所围成的间隙，则称腹膜腔。此腔在男性为完全闭锁的盲囊；在女性因输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故腹膜腔可间接地通于体外。 　　正常人的腹膜腔内含有少量浆液，可湿润脏器表面，从而减少脏器间的磨擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及防御等功能。 二、腹膜形成的各种结构 　　腹膜从腹、盆壁移行于脏器，形成了许多腹膜结构，主要包括①网膜 ②系膜 ③陷凹 网膜　 包括小网膜和大网膜 　　1．小网膜（自学)　　由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜构成。可分为两部：　　①左侧部分称为肝胃韧带　②右侧部分称为肝十二指肠韧带。　　在肝十二指肠韧带的两层间含有门静脉、肝固有动脉和胆总管。胆总管在右侧，肝固有动脉在左侧，门静脉则位于前二者之间的后方。 2．大网膜　 大网膜的位置 为胃大弯与横结肠之间的最大的腹膜皱襞，呈围裙状，遮盖于小肠和结肠的前面 2) 大网膜的作用 大网膜有较强的吸收和保护功能，腹膜腔如有炎症或胃肠穿孔时，它即向病变处移位，将病灶包裹，限制炎症蔓延。因此，手术时可借大网膜移位情况，寻查病变的发生部位。 系膜(自学） 　 　　是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。凡有肠系膜的肠管，均活动性大。在两层系膜间夹有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。系膜可分为 ①小肠系膜 ②阑尾系膜 ③横结肠系膜 ④乙状结肠系膜　 　　 陷凹 （掌握）　 　　（1）男性的腹膜在直肠与膀胱之间形成的深窝，称为直肠膀胱陷凹，距肛门约7cm。　　（2）女性的腹膜在直肠与子宫之间形成的深窝，称为直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯（Douglas）腔，与阴道穹后部相邻，距肛门约5.5cm。另外，还在膀胱与子宫之间形成一浅窝，称为膀胱子宫陷凹。腹膜腔的渗出液或脓液，常因重力作用聚集于各陷凹中。故临床上可经直肠前壁或阴道穹后部处作穿刺或切开引流。 女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 * 内脏学 腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 男性：直肠膀胱陷凹 腹膜陷凹 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠膀胱陷凹 * * * 第十章 腹膜 一、概述 腹膜peritoneum为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状（图10－1）。 衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜parietal peritoneum，由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜 visceral peritoneum。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔peritonea1 cavity。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织extraperitoneal tissue。腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪。脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。 图10－1 腹膜腔矢状切面模式图（女性）  腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔abdominal cavity是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔；骨盆上口以下与盆膈以上，腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。而腹膜腔peritoneal cavity则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术（如对肾和膀胱的手术）常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此，手术者应对两腔有明确的概念。 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。①分泌少量浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。⑤腹膜