学习任务十四 冷热疗.doc

学习任务十四 冷热冷和热对人体是一种温度刺激，无论用于局部或全身，都可借助于神经末梢的传导，引起皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和新陈代谢等活动。以达到治疗的目的。一、冷热疗法的效应 （一）生理效应 机体对冷热刺激的局部生理反应如下： 生理效应 热疗效应 冷疗效应 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 血管 扩张 收缩 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动 增快 减慢 淋巴流动 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减慢 神经传导 增快 减慢 体温 上升 下降 （二）继发效应 机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用，称为继发效应。因此，病人用热或用冷 30 分钟后应停止，给予 1 小时的复原时间后，再按规定反复应用。 　　冷疗法是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体），使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。 一、冷的治疗作用 　　（一）减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血，常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。 　　（二）减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局部麻醉。 　　（三）制止炎症扩散和化脓 冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低，同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。 　　（四）降低体温 当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。临床上常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。 二、影响冷疗的因素 　　（一）冷疗的部位和方法 部位方法不同，效果也不同。如高热病人的降温应在较大的动脉处置冷，或用全身冷疗法，方可收到良好的效果。为减轻局部充血和出血，或制止炎症和化脓，可局部置冷以达到冷的效果。 　　（二）冷疗面积 用冷面积大小与冷的效果有关，如全身用冷，冷疗面积大反应则强；局部用冷，冷疗面积小，反应则弱。 　　（三）冷疗时间 应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，一般用冷时间为15－20分钟。时间过长或反复用冷可导致不良反应，如出现寒战、面色苍白，以至影响脉博和呼吸。局部用冷时间过长，则可引起营养、细胞代谢、生理功能障碍，甚至组织细胞死亡。 　　（四）病情和个体差异 由于不同的年龄、疾病和机体状况，对冷的反应也不相同。正确用冷，才能发挥冷疗效用，如中暑、高热病人可用冷疗降温；麻疹高热则不可用冷疗降温。对老幼患者，冷疗要慎重；对末梢循环不良者，则应忌用冷疗。 三、用冷的禁忌 　　1．大片组织受损、局部血循环不良或感染性休克，微循环明显障碍、皮肤颜色青紫时，不宜用冷敷，以免加重微循环障碍，促进组织坏死。 　　2．慢性炎症或深部有化脓病灶时，不宜冷疗，以免使局部血流量减少，影响炎症吸收。 　　3．忌用冷的部位。枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗，以防冻伤。心前区忌冷，以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞。腹部忌冷。以防腹泻。足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。出血热、麻疹、高血压、风湿关节炎和体质很差的病人忌用冷疗，以防周围血管收缩，血压升高。四、冷疗方法 （一） 冰袋、冰囊的应用 多用于降温、减少出血及局部止痛（图131） 图13－1 冰袋及冰囊 　　用物冰袋及套，冰块，盆，锤子，帆布袋或木箱，勺，擦布（图132，133）。 图13－2 打冰用具 图13－3　 打冰块用木箱 操作方法将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免损坏冰袋，使病人不适（图13－4）。 　　将冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。 　　将冰袋放于需要部位，高热病人可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力（图13－5。13－6）。 图13－4 用水冲去冰的棱角图13－5　 头部放置冰袋 图13－6 鼻部放置冰囊 　　若在颈部放冰囊时，应向病人说明，将三角巾两端在颈后部系好（图13－7。13－8）。 图13－7 冰囊置于颈间时包裹法 图13－8 颈间冰囊放置法 　　用毕整理用物，将冰袋倒置后凉干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处，以免橡胶粘连。 　　附：新型冰袋聚乙烯醇冰袋内为一种特殊高分子物质。袋的两端分别有一方形尼龙便于固定，且可随意调节。将冰袋敷