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· 临床研究 · 2008年9月第 l7卷第 l8期 ClmialJournal 2顽固性高血压的诊断 利尿剂加ACEI或ARB加钙拮抗剂；B一受体阻滞剂加钙拮抗剂 如果高血压患者在接受了3种降压药物后血压仍高于目 加ACEI或ARB；B一受体阻滞剂加 Q一受体阻滞剂加利尿剂等 标，则称为顽固性高血压。可以控制血压升高，但需要至少4 联合应用。如果调整药物组合后，仍未获得满意的降压疗效时， 种药物来降低，该情况也被列为顽固性高血压。 还应该调整药物的剂量，适当加大不 良反应少的药物 (如钙拮 3顽固性高血压的治疗 抗剂、ACEI和ARB)的剂量。在降压药物联合治疗方案中尽可 3．1合理选用药物 能加用利尿剂。吲哒帕胺由于价廉疗效好，对糖脂代谢无不良 顽固性高血压应遵循 “个体化治疗”原则，根据患者的不 影响，已广泛用于临床。虽然利尿剂对血脂、血糖、尿酸等方 同状况进行合理用药。心输出量增高的患者可选用 13一受体阻 面存在着不可避免的影响，但除非有明显的禁忌证，还是可以 滞剂或钙拮抗剂；周围血管阻力升高的患者可选用钙拮抗剂、 适当应用。 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂 3．4调整给药时间 (ARB)：血浆容量增多的患者可选用利尿剂或 13一受体阻滞剂， 对顽固性高血压患者应做24h动态血压监测，确定药物 并严格控制钠盐；高去甲肾上腺素的患者可选用可乐定或 a一 对血压作用的效应。根据血压高峰和低谷的时段，调整给药时 受体阻滞剂；血浆肾素活性升高的患者可选用 ACEI、ARB或 间。在药物的选择上尽可能选用长效的药物，以保证24h的 13一受体阻滞剂；年轻的高动力循环状态患者宜用 13一受体阻 平稳降压。 滞剂 参考文献 3．2利尿药物的应用 [1】LoweGD．Howtosearchfortheroleandprevalenceof 容跫超负荷是顽固性高血压最常见的原因之一，可由病理 defectire fibrinolytic states as triggers of 性的肾功能减退和糖尿病所致，也可由生理性的肥胖和高钠摄 myocardialinfarction：ThehaemostasiSepidemiologiSts 入引起。利尿剂是经典的抗高血压药物，具有疗效显著、适用 view．Ita1HeartJ，2001，9：656-657． 性强、价格便宜等优势，历来作为降压治疗的首选药物和联合 【2】SpadaRS，ToscanoG．IschemiCStrokeandfibrinogen 用药的基本药物。很多顽固性高血压患者降压疗效不理想的原 intheelderly．ArchGerontolGeriatr，2004，9(Supp1)： 因就是没有应用利尿剂 所以，我们在制定联合用药的方案时， 403-406． 一 定要考虑使用利尿剂，而且要注意利尿荆种类和剂量的合理 3【】JinL，JinH，ZhangG，eta1．Changesincoagulation 性 andtissueplasminogenactivatorafterthetteatment 3．3联合 用药 of cerebral infaFCtiOn With humbrokinaSe．Clin 在降压疗效不理想时，应首先考虑加用其他类型的降压 Hemorheoliicrocirc，2O00，23(2-4)：213-218． 药，合理地联合应用多