凝血异常与羊水栓塞.pptVIP

凝血功能异常及羊水栓塞诊断处理 羊水栓塞病理改变示意表 产前评估 高危因素 预防措施 凝血功能障碍 肝功能异常 分娩前尽可能改善肝功能； 维生素K110mg；im；qd； 凝血酶原复合物。 血小板减少 补充血小板到5万以上 凝血功能异常（妊娠期常见疾病：重度子痫前期、胎死宫内、胎盘早剥） 补充凝血因子； 产前应用抗凝剂； 分娩前配成份血； 转入有条件的医院分娩。 羊水栓塞 高龄初产或经产；有引产史（缩宫素或前列腺素）；破水后；产程快；前置胎盘等。 减少不必要的产程干预； 避免在宫缩时人工破膜； 严格掌握缩宫素应用指证； 防止宫缩过强； 防止产程过快。 产时评估 临床表现 处理措施 出血量 ＞400ml 持续按压子宫，应用缩宫素； 开通静脉； 补充血容量。 凝血块 无凝血块 血常规检查：Plt、Hb、Hct； 凝血功能检查：Fib、FDP、D-二 聚体、APTT、试管法检测凝血时。 子宫收缩 差 按宫缩乏力处理，在考虑有羊水 栓塞可能时，缩宫素应用要慎重！ 生命体征10分钟记录一次。 休克指数提示的出血量与实际出血量不符合时，要排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿。 建立特护记录： 1叫： 2告：告知家属，病情危重。 3通道：建立两个“3条通道” （1）气道：面罩吸氧4-8L/min,氧饱和度＞93%。 （2）尿道：留置尿管，监测尿量。 产时评估 临床表现 处理措施 （3）静脉通道：3条（至少一条深静脉） ①晶体通道，保证容量，先晶后胶； ②给药通道； ③血管活性药物。 在开通静脉同时取血标本进行下列检查： 辅助检查：血常规、血型、肝肾功能、 传染病、DIC。 配血； 血气分析； 血涂片查找羊水成分（下腔静脉或深静脉血）。 4“T”：迅速按产后出血4大原因逐项排查。 5 药：5种主要常用药： ①地塞米松20mg iv,或氢化可的松200mg iv； ②罂粟碱30-90mg iv（小壶滴入或稀释静脉缓 慢推注），之后可静脉维持，总量不超过 300mg/d。（目的：解除重要脏器血管痉挛。） 阿托品0.5-1mg稀释慢推。（目的：阻断迷走 神经兴奋可能引起的心脏骤停。） 产时评估 临床表现 处理措施 氨茶碱0.25g+5%葡萄糖100ml ivd。（目的： 解除肺脏气管痉挛。） ③去氧肾上腺素10mg/1ml/支， 10mg+500ml液体→10ml iv；可重 复，或直接快速静滴待血压升起稳 定后递减滴速并维持。 多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml→快速静脉滴入 或患者体重（kg）× 3+液体量→50ml ↓ 所需多巴胺的ml；总量50ml中 每1毫升液量含1微克多巴胺，临床具 体应用：5-10ug/h泵入，然后根据临 床具体情况调整用量。 ④纠正酸中毒： 5%NaHCO3100ml-200ml ivd 根据血气调 整，2-4小时重复。 ⑤肝素：早用！！（＜10分钟内）100mg/支 25mg-50mg+盐水100ml ivd 30-60min 4-6小时重复一次，150-200mg/24h。 产时评估 临床表现 处理措施 尿量 ＜17-25ml/h 6 尿：速尿20-40mg iv(在容量补足的前 提下，最理想是在中心静脉压指导下) 心率 ＞120次/分 7 心：西地兰0.2-0.4mg+50%葡萄糖20ml iv (排除容量补足问题) 阴道出血 评估生命体征、尿量、神志等。 血液不凝固： 纤维蛋白原＜1g/L （治疗后应＞1g/L） 国际标准化比值（INR）=凝血酶原时间比值（TRP）＞1.6提示由多种因素引起的凝血功能障碍。 极不稳定，迅速恶化 8 补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆； 冷沉淀物； 纤维蛋白原； 去白细胞红细胞悬液（治疗后因使HCT 达30%左右） 血小板； 静脉滴注维生素K1（30mg）；止血芳 酸（300mg）；止血敏（3g）。 剖宫产术后慎用，当心肺栓塞！ 立即行全子宫切除。 让我们握紧手 组织愈合时间