常用抗心律失常药物的安全使用.pdfVIP

常用抗心律失常药物的安全使用 任晓庆 (北京阜外医院心律失常中心，北京100037) 关键词：心律失常}抗心律失常药；药理作用 等。因此，奎尼丁禁用于Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 中图分类号：R541．7 以及病窦综合征患者。对于地高辛中毒、I度房室 文献标识码：A 传导阻滞、严重室内传导障碍等，有可能导致传导阻 文章编号：1004—583X(2008)10—0701—05 滞加重，故应慎用或不用。对该药过敏者或曾应用 目前药物治疗仍是控制心律失常的基础措施。 该药引起血小板减少性紫癜患者禁用。 心律失常抑制试验(CAST)的结论，使人们对心律失 1．2利多卡因(1idocaine)[31药理作用：利多卡因 常药物治疗的观念发生了巨大变化。在临床上如何 属Ib类药。可抑制心肌细胞钠内流，降低动作电位 正确、安全、合理使用抗心律失常药物，仍是需要临 0相除极速度；促进细胞钾离子外流，缩短动作电位 床医师引起重视的问题。安全使用抗心律失常药 时程及有效不应期。它的主要药理作用是减慢传导 物，需要掌握循证医学结论和药物的药理特性；准确 而非延长不应期，其终止心律失常的作用是将单向 评估患者的病情，减少不必要的过度治疗；严格掌握 阻滞转为双向阻滞。 临床用药适应证；加强用药后反应的监测；遵循个体 适应证：用于急性心肌梗死后室性期前收缩和 化治疗原则[1]。现对常用抗心律失常药物的药理作 室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒，心脏外科手 用、适应证和使用注意事项进行简述。 术及心导管引起的室性心律失常。对室上性心律失 1 I类抗心律失常药物 常无效。 1．1 奎尼丁(quinidine)[2]药理作用：为Ia类抗 使用注意事项：心脏方面不良反应主要为传导 心律失常药，对细胞膜有直接作用，主要抑制钠离子 速度减慢，窦房及房室传导阻滞以及抑制心肌收缩 的跨膜运动，影响动作电位0相。抑制心肌细胞的 力，故窦房传导阻滞，房室阻滞及心室内传导阻滞患 自律性和兴奋性，降低传导速度；抑制外向钾电流而 者禁用或慎用。中枢神经系统不良反应包括嗜睡、 延长有效不应期。其次抑制钙离子内流，降低心肌 感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等。 收缩力。通过抗胆碱能作用间接对心脏产生影响。 适应证：虽对房性期前收缩、阵发性室上性心动 应与利多卡因相似，同属Ib类药。抑制心肌细胞钠 过速、预激综合征伴室上性心律失常、室性期前收 内流，降低动作电位0相除极速度；促进K+外流作 缩、室性心动过速有效，并有转复心房颤动或心房扑 用，缩短浦氏纤维动作电位时程及有效不应期，延缓 动的作用，但由于不良反应较多，目前已少用。口服 室内传导。该药具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻 主要适用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持 醉作用，对心肌的抑制作用较小。 治疗。 适应证：主要用于慢性室性心律失常的治疗，如 使用注意事项：奎尼丁的不良反应较多，主要 室性期前收缩、室性心动过速。美西律不延长心室 有：①促心律失常作用，一是抑制心脏，产生心脏停 除极和复极时程，因此可用于QT间期延长的室性 搏及房室传导阻滞，较多见于原有心脏病患者。二 心律失常。 是使心电图QT间期明显延长，诱发室性心动过速， 使用注意事项：在心脏传导系统正常的患者中， 扭转型室性心动过速或心室颤动，可反复自发自停， 美西律对心脏冲动的产生和传导作用不大，临床试 发作时伴晕厥现象。②金鸡纳反应：可产生耳鸣、听 验中未发现美西律引起Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。