肝细胞癌局部微创治疗后的CTMRI评价.pdfVIP

．专家论坛． 肝细胞癌局部微创治疗后的CT、MRI评价 杨正汉周诚杨大为 肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是我邻近还有一个热疗区，温度为43～60℃，该区域内 国常见的恶性肿瘤，其恶性程度高，大多数患者就诊 的肿瘤细胞被杀死，而正常细胞可恢复旧1；RFA杀 时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除，术 死肿瘤细胞的同时由于肿瘤周围血管组织凝固而减 后肿瘤复发率亦较高。近年来，随着设备和技术的 少了肿瘤的转移。HIFU是利用超声聚集原理将体 进步，影像引导下的局部微创治疗已经成为HCC重 外低能量超声波聚集于体内，在短时间内使焦点区 要的治疗手段，并得到蓬勃发展，在不能手术切除的 肿瘤组织升温到65～100℃，发生凝固性坏死，从而 HCC、HCC术后复发、甚至小HCC的治疗中取得了达到治疗目的po。 良好的效果。正确评价HCC局部微创治疗的疗效 3．经皮瘤内无水乙醇注射：经皮瘤内无水乙醇 ethanol 对于制定及调整治疗方案有重要意义。 注射(percutaneous tumor，PELT)主 injection 一、HCC常用的局部微创方法 要是利用无水乙醇(浓度95％以上)的作用，在CT 1．TACE：TACE是当前HCC局部微创治疗最 或超声引导下，经皮注射无水酒精对病灶进行多点 常用的方法。1976年，Goldstein等¨1首次报道了将 注射，使肿瘤细胞和肿瘤血管内皮细胞迅速脱水、蛋 该技术用于腹、盆部肿瘤的治疗。TACE治疗HCC白变性凝固，癌周血管完全闭塞，导致肿瘤坏死，纤 的理论基础主要在于HCC的血供95％～99％来自 维形成心J。PEIT主要用于治疗肿瘤直径3cm，数 于异常肝动脉，而正常肝组织的血供75％来自于门 目3个的小HCC患者。 静脉，25％来自于肝动脉。通过用碘化油等超选择 4．经皮HCC氩氦刀冷冻治疗：经皮HCC冷冻 性栓塞供应HCC的动脉血管，可以阻断肿瘤的血 治疗是指在CT或MR的引导下，经皮氩氦刀冷冻消 供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小，而对正常肝 融HCC病灶【4 J。冷冻治疗可引起肿瘤细胞脱水和 组织血供影响较小。碘化油在HCC中不易被网状 皱缩、细胞内pH值改变、细胞脂蛋白成分变性等从 内皮系统清除而沉积下来，利用这种特性可将碘化 而引起细胞死亡。冷冻治疗后在微血管内形成的冰 油和化疗药物混合成乳剂注入肿瘤的供应血管和新 晶和微血栓，可造成小血管冷凝栓塞，从而引起周边 生血管中，一方面阻断了肿瘤的血供，另一方面化疗 幸存肿瘤细胞死亡，控制靶区边缘的再生和复发。 药物缓慢释放，起到高浓度持续化疗的作用，诱导 此方法对不能外科切除的HCC患者效果确切，安全 HCC细胞凋亡，且化疗的全身不良反应降低。 cm 性高，手术成功率高达98％以上，可适用于3 TACE治疗后，肿瘤组织呈凝固性坏死改变。 的较大肿瘤。 2．HCC热消融治疗：恶性肿瘤组织具有不耐热 5．其他方法：在TACE的基础上，可联合其他 的特点，45～59℃可致组织脱水、细胞内蛋白质变方法进行综合治疗。除联合RFA、PEIT外，还可联 性，细胞膜崩解；