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广东省信宜市政府信息公开申请表 申 请 人 信 息 公 民 姓 名 工作单位 身份证号码 邮政编码 通信地址 联系电话 手机号码 电子邮箱 法人 或者 其他 组织 单位名称 组织代码 营业执照 法人代表 联系人 联系人电话 联系人 电子邮箱 所 需 政 府 信 息 情 况 所需的政府信息 文件名称 文号 或者其他特征描述： 所需政府信息用途（单选，提交自身特殊需要关联性证明） □自身生活需要 □自身生产需要 □自身科研需要 □查验自身信息 是否申请减免费用（仅供公民申请） □申请（减免费须提供证明） □不申请 提供政府信息的指定方式（单选） □纸质 □电子邮件 □其他 获取政府信息的方式（单选） □邮寄 □传真 □网上获取 □自行领取 □当场查阅、抄录 申请人签名或盖章 申请时间 年 月 日 受理号：[ ] 号（由受理员填写，与回执号一致） 受理员：