广州市菁英计划留学项目校内申请表.doc

广州市菁英计划留学项目校内申请表* 姓名 性别 出生日期 学号 院系 专业 指导教师 个人联系方式 手机: Email: 本科学校及专业： 硕士学校及专业： 留学国家 留学机构 外方导师 姓名： 职称： 外语水平 拟留学时间 自 年 月 至 年 月 共 月 外方收取费用名称及数额 申请类别 □联合培养博士生 □攻读博士学位研究生 留学研修课题： 博士论文研究方向： 攻博方式：□硕博连读 □直博生 □公开招考 □其他（ ） 培养类别：□非在职全日制 □委托培养 □其他（ ） 个人主要科研成果（最多列出8项代表性成果，并填写总数统计情况）： 成果名称 成果出处 获得年月 署名次序 数据库及IF值 共发表学术论文 篇，其中第一作者 篇；发明专利 项；其他重要成果： 与外方合作关系及研究计划简要安排 双方合作关系： 研究计划简要安排： 申请人签字： 导师意见： 签名： 年 月 日 院系审核推荐意见： 负责人签名： 盖章： 备注： 年 月 日 *申请“广州市菁英计划项目”须填写本表；外语水平、科研成果、合作情况等均须附证明材料。