成都学院（成都大学）教职工攻读博士学位申请表.doc

成都学院（成都大学）教职工攻读博士学位申请表 姓 名 出生年月 ? 民 族 政治面貌 所在部门 专业技术 职 务 现工作岗位 最高学位 来校工作 时 间 现从事本科教学专业 现担任 行政职务 报考单位 报考专业 报考单位所在 国家\省市 预计学习时间 年 月至 年 月 个人联系电话 个人电子邮箱 个人学习经历 个人进校以来 教学科研成果 （包括承担的课题项目、论文发表、专著出版、专利获得及获奖情况等，可另附页） 个人承诺 本人承诺，以在职方式攻读博士学位，攻读博士期间不影响本职工作，且相关费用自理。 承诺人签字： 月 日 所在学院（部门） 意见 负责人签字：　　　 　　　　（公章） 　　　 　年 月 日 人才办 初审意见 签字：　　　　 　　 　　　　年 月 日 人事科 意见 签字：　　　　 　　 　　　　 年 月 日 录取通知书 复印件 （粘贴） 人才办 意见 负责人签字：　　　　 　　 　　　　年 月 日 备注：1.