MDCT在胃肠道检查中的价值及对比剂的应用.pdfVIP

维普资讯 囊 国内讲堂 NDCT在胃肠道检查中的价值及对比剂的应用 鲁桂青’陈克敏’刘林祥 (1上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025 2泰山医学院) 胃肠道疾患在过去 以传统的检查方法 (主要为 伴发的肠外器官改变如：脂肪肝、胆石病、尿路结 作者简介 消化道钡剂透视及纤维内窥镜)为主， 随着多层 石，骶髂关节炎以及反应性淋巴结肿大等，淋巴结 芰薹 螺旋CT (Multi-detectorRow CT，MDCT)的 的不均匀强化也是一种病理状态，这些伴发改变会 师．现任上海市瑞金医 快速发展 以及各种不同腔内对 比剂的研究与应用， 有助于crohn病的诊断。 茎 CT对 胃肠道的检查价值显著提高。 1．3CT在 胃肠道急腹症诊断中的作用相当重要 ， 医学影象学诊断 介入 尤其是肠梗阻和急性肠缺血 放射学澍亍和医学图象 1 MDCT在胃肠道检查中的价值 肠梗阻为常见急腹症之一，传统的首选检查方 蟀酴 CT是胃肠道传统检查方法的重要补充，尤其 法是腹部平片，MDCT已逐渐成为肠梗阻的重要检 是MDCT的快速扫描、容积采集数据以及各种后处 查方法，因为它可以发现更多信息，不只是局限于 理重建等优势，使得CT在胃肠道检查中的作用 日 肠梗阻的诊断上。MDCT可以发现梗阻的位置，梗 益突出，和传统的检查方法相 比，MDCT有以下优 阻的原因及严重程度以及是否为闭袢性 (并发缺血 势 ： 或绞窄)。判断肠梗阻是否并发肠缺血很重要，对 1．1观察 胃肠道壁的增厚、浆膜面的受累以及腔外 急性肠缺血做到早诊断，并及时采取最佳治疗措 的情况 施 ，可以减少患者的死亡率。肠缺血的原因很多， 对肿瘤性病变可了解其进展程度，有无浆膜面 对肠系膜血管阻塞造成的急性肠缺血，CT检查很 的累及、血管侵犯及腔外器官的浸润，评价肿瘤的 关键，增强后可 以看到血管 内的血栓或肿瘤 (如胰 手术指征，可对临床治疗方式的选择提供重要的参 腺Ca)对血管的侵犯，其敏感性 (82％)可 以与 考信息；炎症性疾病常见~Z1]Crohn病，除显示肠壁 血管造影 (87．5％)相媲美。与血管造影相 比， 的厚度外，还可根据增厚肠壁的强化程度及强化形 CT不仅能判断血管闭塞 ，还能观察肠壁的改变 ， 式判断病变有无活动性 ，肠壁的显著强化及分层状 典型的肠壁环形均匀性增厚 ，呈 “双晕”或 “靶 强化与病变的活动性相关，还可显示有无腔外并发 征”，肠壁可 由于水肿呈现低密度或出血呈现高密 症，如肠系膜的受累 (周围肠系膜脂肪密度增高， 度，另外CT还可以判断是否存在其他急腹症 ，血 纤维脂肪组织增生)、窦道、瘘管、脓肿、蜂窝织 管造影为高侵入．陛检查，也不能检出急腹症的其他 炎等，对临床治疗有重要指导意义。 病因，因此CT为急性肠缺血诊断的关键检查方 1．2观察远隔器官的改变、有无淋巴结肿大及腹水 法。肠壁或 门脉内积气见于肠缺血的严重病例，提 一 次螺旋CT扫描 ，除可观察肿瘤局部情况 示肠坏死的存在，为肠坏死患者预后不 良的征兆， 外，还能显示远隔器官有无转移，淋巴结有无肿大 对积气征的显示，CT比平片更加敏感。 以及是否伴有腹水 ，在影像上对肿瘤进行术前分 1．4MDCT的连续快速扫描及大容量的数据采集 期，有重要临床意义；炎症性疾病~Crohn病，除 使其能够进行多种后处理重建 肠道局部的病变外，还可伴有全身多系统的损害， 常用的有CT仿真内镜 (CTVirtualEndom~y， 继续医学教育 第2l卷第25期 f ； ， 燕 跫