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MP在脊柱脊髓外科中的应用 北京空军总医院骨科伍骥 cord 脊髓损伤(spinal J 初，世界上一系列的基础和临床的研究的发展才给SCI的患者带来了康复的希望。1990年，NEnglMed发表了 Cord 11)有关大剂量MP治疗急性脊髓损伤的随 全美急性脊髓损伤研究(NationalSpinal InjuryStudy,NASCIS 机和双盲的对照研究，即大剂量MP24小时的治疗方案，改变了严重脊髓损伤被认为是不可逆改变的观念。MP 的作用机制是：通过糖皮质激素受体介导达到抗炎：通过免疫抑制作用到达抑制细胞素和抗体物质的产生：抗氧化 和抑制脂质过氧化的作用(仅在大剂量时存在)。其细胞的效应是：减轻脊髓的坏死和水肿，抑制炎症前体基因的表 达，抑制白质发生凋亡。可以这样说，MP是针对脊髓损伤后继发性改变的二级干预研究的重要的里程碑。然而， 过去的不幸在于激素的初使剂量间隔时间和治疗时间差异甚大，以及往往强调运用保守的小剂量，因而在脊髓 损伤的保护性治疗方面始终无大的突破。 1991年，在国内我们较早地开展了大剂量MP对脊髓的保护性基础研究和MP在脊柱脊髓外科临床上的应 用，得到了一些宝贵的数据、启示和初步的经验。 1．SCEP： P1-N1和N1一P2波幅在不同时间上的变化趋势，表明了MP组的波幅下降不及对照组，甚至以增高变化为 主。 2．运动功能评价： 4-1 Tarlov记分：对照组为60．001．10，MP组为37．084-2．53，MP组较对照组低(PO．05)。 4-2．1 Molt斜板试验：对照组为93．684-1．08，MP组为83．569，MP组较对照组低(P0．05)。 3．生物化学测定： SOD：对照组为54．06 4-3．58ug／g，MP组高于对照组(P0．05) 4-1．93ug／g，MP组为68．64 MDA：对照组为226．544-5．24nmol／g，MP组为170．51±4．54nmol／g，MP组低于对照组(P0．05)。 4．病理学评价：MP组神经元较完整，膜性结构较清楚，线粒体、内质网和核旦白等细胞器变化明显不及 对照组。白质内髓鞘轻度分层，血管内质细胞肿胀，但基底膜完整。 5．体视学评价：MP组有髓神纤维数高于对照组(P0．05)。 6．脊髓微血管铸型和扫描电镜观察：MP组脊髓内微血管密度较对照组高，微血管仍有充盈不良和部分缩 窄，但程度不如对照组，刺壮盲端现象较少，表明MP组脊髓微血管的改变较对照组轻。 我们实验的初步结果是：大剂量的MP能够提高脊髓对实验性损伤负荷的耐受性，能够对脊髓予以保护。 其机理与保护脊髓血管，维持脊髓微循环灌注，阻止脂质过氧化反应有关。为临床预防和治疗脊髓损伤提供了 实验依据和有益的预防措施。 在国外文献报道和我们实验的基础上，我们在临床中严格的常规应用MP治疗伤后8小时的脊髓损伤。特别 Il方案，即24小时方案；选择性地预防使用MP来保护有可能干扰和损伤脊髓 小时的脊髓损伤严格实施NASCIS J 的复杂的脊柱脊髓外科手术；对于外科手术中已经造成脊髓干扰和损伤的病例，立即使用NASCISJ方案。 通过我们的临床实践，共不同的病人中使用了MP：包括无骨折脱位的脊髓损伤，合并脊柱骨折的脊髓损 伤，医源性脊髓干扰(颈椎和胸椎手术)，医源性的前置预防(颈椎手术，胸椎手术。脊柱畸形)。我们的初体会是： 215 MP是现代神经保护治疗有效的药物，对于无骨折脱位的脊髓损伤是重要的治疗工具；对于合并脊柱骨折的脊 髓损伤是外科手术有效的补充和重要的治疗组成部分；对于医源性的脊髓干扰是积极的保护