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中国康复医学会康复体育保健专业委员会第十二届学术会议论文集 脑损伤认知功能障碍康复 孔繁军 北京海淀医院神经科，北京100090 认知是大脑重要的高级功能，包括感觉、知觉、注意、记忆、概念形成、思维、推理 等。脑损伤可导致躯体、认知、心理和行为等方面异常，其中认知障碍是最主要的后遗症， 严重影响患者对外界环境的感知和适应，使生活和社会适应能力下降；同时影响躯体、行 为和情绪等多方面的康复，对患者的远期影响远远超过躯体障碍本身。所以，对认知功能 障碍的康复应给予足够的重视。 1．认知功能障碍的评定 认知障碍评定是认知康复的重要环节，准确、客观的评价认知功能的类型及严重程度， 对指导康复，判断疗效和预后都十分重要。 1．1神经心理量表认知功能的评定贯穿康复的始终，分为综合性和单项性评定，后 者如注意、记忆等。综合性评定，传统上采用神经心理测验量表。目前，广泛应用的检测 量表有：《简明智能状态检查表》(MMSE)，是公认的认知功能初步筛查和评价量表，较为 敏感且简便易行。 障碍严重的患者。 《洛文斯作业疗法认知评估》(LOTCA)，以临床实践、神经心理、脑可 塑性等理论为基础，以基本生存质量为重点的标准化测试，是目前最系统的作业疗法，在 西方国家已广泛应用。 1．2计算机测评将计算机及适宜的软件系统应用于认知障碍评定，国外于30年前已 经开发出了电脑认知功能评估系统(CACAS)。国内赵晋华等于1o年前将神经心理测试 Wiscons in卡片制成电脑版用于认知功能评定，是国内首个具有实用价值的计算机认知测 试工具。李学义等编制了计算机神经行为测试系统，郁可等将LOTCA认知评定量表研制成 中文电脑软件测评系统，经应用具有较好的标准效度及重测信度，适合国内临床认知功能 的康复评价。 2．认知功能障碍的康复 认知功能康复是对大脑功能损伤作出评定后而进行的系统及功能定向的治疗性活动。 2。1作业行为训练首先评定和鉴别认知障碍，然后针对性地进行专项或综合性康 复。目前临床上把认知障碍主要分为：知觉认识功能障碍、运用功能障碍、注意障碍、记 忆障碍、思维障碍等。认知作业行为训练是对视听触觉等给予声音、颜色、物体的结构、 质地等刺激，让患者作出反应，对思维、推理、运算等认知能力进行训练。认知障碍的康 复没有统一固定的模式和方法，因患者表现复杂多样，所以必须根据具体的认知功能状况， 采取灵活多变的方法促进康复。 2．2计算机辅助训练系统计算机多媒体和三维技术的进步，使其在认知功能障碍训 练方面具有广阔的前景。在美国已应用于73％的康复机构，内容涉及构音训练、阕读训练、 写作训练、词汇学习、听说训练等，用于不同年龄和文化层次，且有家庭训练版和医院训 练版的区别。利用计算机进行康复训练，具有减少人员、提高效率、保障康复过程标准化、 便于交流和比较以及软件携带方便等优势。 2．3其他康复措施可借助其他辅助手段，如药物、高压氧、针灸等治疗。 总之，认知功能康复主要为功能性重建和功能性代偿，临床应根据患者的具体情况， 将两种方法有机结合并灵活应用。计算机、多媒体、远程通讯等高新技术成果，为脑损伤 后认知功能障碍的评定和康复提供了全新的思路和方法，是国际上的发展趋势。我国尚处 于起步阶段，有待进一步提高与完善。 ·29·