房颤急性期处理流程【精选】.pdfVIP

床论坛 编辑：陆慧E-mail：vvlu999@163．corn 房颤急性期处理流程 ▲100037中国医学科学院阜外心血管病医院 杨艳敏 房颤是临床上最常见的心律失常，是卒中、心力衰竭等心脏不 良事件的重要危险因素，在人群中的发病率为 1％～2％。有报道称，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍 ，在所有的卒 中患者中，将近1／5的卒中是房颤所致。 房颤的发生、发展与性别以及年龄相关，多项大规模研究证实，男性发病率普遍高于女性，而且随着年龄增长，房 颤患者的数量增多。 在4()一45岁人群中，房颤的发病率(1．5％，8()岁时可增加到5％～15％。据统计 ，在过去的2()年中，房颤惠者增 加了13％，预计在未来的5()年中，随着老龄化人 口的增加，房颤患者至少会增加 1倍，届时，80岁老年人中5()％ 都会是房颤患者。 欧洲心脏病学会公布的数据显示，心血管疾病合并房颤的患者，总死亡率增加 1倍 ，卒中事件发生率增加5倍 ， 住院率增加2～3倍，患者的认知功能和生活质量以及左心室功能都会受到不同程度的影响。因此，正确认识及处理 房颤患者，对预防严重的，临床事件，改善患者生活质量有很重要的作用。 稳定血液动力学状态及控制症状是房颤 房颤的处理流程 分。包括 ：①主要风险因素 ：卒中病 急性期主要任务 抗凝治疗是房颤治疗的关键 抗凝 史 、短 暂性脑 缺血 发作 、体循 环 栓 大多数血液动力学状态稳定 的患 治疗对于患者的远期预后有非常重要的 塞 、年龄 ≥75岁。上述各项每项计分 者，通过室率控制，可以改善症状。血 影响 。对于急性期有转复律可能的患 2分 。② 临床相关非主要危 险因素 ： 液动力学状态不稳定或虽然稳定但症状 者 ，无论房颤持续时间长短，均应急性 心力衰 竭 、中重 度 左心室 收缩 功 能 小能耐受的患者 ，且不存在转律禁忌证 期抗凝治疗 。具有血栓栓塞危险因素的 障碍 (左 心室射血 分数 ≤40％)、女 时，可进行节律控制。对房颤患者进行室 所有房颤患者，无论采用节律控制或心 性 、年 龄 65～74岁 以及 血管疾病 病 率控制或节律控制，在生活质量、心力衰 室率控制均应抗栓治疗。 史 ， 上 述 各 项 每 项 计 分 1分 。 竭、左心功能、死f：、住院治疗等方面无 对于房颤发作时间 48h的患者 ， CHA2DS2一VASC评分为0的患者 ，无 l1月显差则，早期即采取节律控制也并未见 如果伴有血液动力学 障碍 ，在应用肝 需长期抗凝治疗 ，或每犬 口服阿司匹 明显益处 。因此 ，选择节律控制还是室 素或低分子肝素下 ，立 即行 电转复。 林 75～325mg(推 荐 不 进 行 抗 凝 治 率控制 ，需要结合血液动力学状态、症 转复后 ，有栓塞危险因素者 ，需要长 疗)。CHA2DS2一VASC评分 1分 ，可以 状 、患者 的意愿或医生 的选择。 期抗凝 。无栓塞危险因素者 ，不需要 口服抗凝 药或每天 口服阿一J 林 75 节律控制或室率控制 ，均需进行栓 长期抗凝。对于房颤发作时间48h或 325mg(推 荐 口服 抗 凝 药 治 疗)。 摩危险囚素评估。对需要复律或伴有栓 者是持续时间不明的患者 ，在复律前 CHA2DS2一VASC评分 ≥2分 ，推荐 口服 塞危险因素的所有房颤患者均需要抗栓 应该行抗凝治疗 ，使用维生素K拮抗剂 抗凝药治疗。 治疗 者应将 国际标准化 比值 (INR)控制在 在房颤患者开始抗凝之前，除了对 2．0～3．0至少3周 。亦可在复律前 ，行 血栓栓塞危险因素的分层之外 ，也要对 房颤治疗措施的定位 食管超声检