结肠途径治疗机灌洗治疗肝性脑病临床研究.pdfVIP

肝性脑病，且临床应用安全。 【关键词】门冬氨酸鸟氨酸； 慢性重型肝炎：肝性脑病 结肠途径治疗机灌洗治疗肝性脑病的临床研究 吉林省四平市传染病医院 136000李瑞旭郑晓航 肝性脑病是重型肝炎的并发症之一；占发病率的26．5％，若不及时抢救病死率很高。 目前肝性脑病的治疗主要是内科治疗、常规灌肠以及人工肝支持治疗，而内科治疗尚缺乏特 效药物和手段。为了提高肝病患者的生存质量，降低患者的死亡率，2007年6月，我院在 传统内科药物治疗的基础上，采用结肠途径治疗机行结肠灌洗治疗肝性脑病，取得了良好的 效果。 对我院2007年6月-2008年6月收治的129例肝性脑病的病人，应用结肠途径治疗机 灌洗治疗肝性脑病的疗效进行观察，住院患者129例，均符合2000年9月(西安)全国传 染病与寄生虫病学术会议所修订的重型肝炎的诊断标准。将129例患者，随机分为两组：治 疗组69例，女性22例，男性47例，年龄31～69岁，平均年龄52．6岁，按肝性脑病4分 期法分为：’其中一期24例，二期15例，三期18例，四期12例；对照组60例，女性18 例，男性42例，年龄32～70岁，平均年龄51．9岁，其中一期18例，二期15例，三期15 例，四期12例。两组病例在年龄、性别、病程及分期方面比较，差异无显著性意义(P0．05)， 具有可比性。 治疗方法治疗组：在传统内科药物治疗的基础上采用结肠途径治疗机(北京智立医学 仪器有限公司生产。IMS-IOOA结肠途径治疗机)行结肠灌洗。灌洗液为：氯化钠50．49、食 ml开水配制而 醋IOOM、乙酸3．2ml、氯化钙3．29、氯化镁1．69、氯化钾酌情，加10000 成。液体温度经过结肠治疗机自行控制在36．5C--37．5C。治疗前，先做肛门指诊，待确 定无灌肠禁忌症后，将探头用凡士林润滑，缓慢送入肠腔，遇阻力稍作方向调整，插入深度 在50cm左右。开机灌洗30分钟，液体流速控制在150—170 ml／min。废液自探头另一管道流出。灌洗结束后，予甲硝唑0．6g，庆大霉素8万U， ．．407．． 乳果糖40ml，从注液管中注入行保留灌肠。每日一次，五天为一疗程。对照组应用传统内 科药物治疗基础上，用相同的方法保留灌肠处理，疗程同治疗组。 研究结果：治疗组肝功能的恢复程度和血氨的下降幅度均优于对照组，且神志恢复正常 醒时间短于对照组。治疗组总有效率为95．65％，对照组总有效率为70．0％，治疗组明显优 于对照组(P0．05)。 结果分析： 肝性脑病是严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调 的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是重型肝炎的 并发症之一， 占发病率的26．5％，若不及时抢救则病死率很高。肝性脑病发病机制主要 是由于肝脏功能的损害，使肝脏在血氨转化清除过程中力量不足，致血中氨含量增高， 由于氨的含量增高，大脑功能发生紊乱，这就是肝性脑病的氨中毒学说。肝性脑病患者 便秘，使粪便在肠腔内停留时间延长，肠道内细菌活跃，氨的产生吸收增多，从而加重 氨中毒。结肠途径治疗机通过结肠途径，在结肠内建立起有效的透析系统，利用该机专用 灌注探头置入肠腔达50 cm以上，能彻底清洁肠道，清除未经肝细胞解毒而进入血液的有毒 物质，大大减少肠内毒物如血氨、氨硫醇的吸收；且扩大了肠腔内透析面积，充分利用机体 结肠粘膜及肠腺的潜在功能，并对注排流量、温度、速度等参数进行调节，达到透析系统的 有效灌洗，促进毒素、肠腔内病原体以及胆红素的排出，改善机体内环境，维持体内水、电 解质、酸碱平衡，从而改善病人临床症状。我们在传统内科药物治疗的基础上采用结肠途径 治疗机(北京智立医学仪器有限公司生产IMS-IOOA结肠途径治疗机)行结肠灌洗，达到全 结肠的清洁，一改常规保留灌肠只能到达直肠或低位结肠段的缺陷，迅速有效地清除患者 体内细菌、毒素、氨等代谢毒物，改善肠道内环境，减轻肠源性内毒素血症，且通过灌洗使 结肠肠腔内的粪便与细菌的有效排除，利于甲硝唑、庆大霉素以及乳果糖保留的时间更长， 从而减少肠腔内细菌的繁殖，减少细菌产氨，促使肝性脑病患者的神志恢复。 本研究结果表示，结肠途径治疗机灌洗治疗肝性脑病，抢救盛边率达95．65％，且神志恢 复正常的时间明显缩短。结肠途