PPH加痔核部分切除术治疗环状混合痔80例临床分析.pdfVIP

维普资讯 ·118 · 结直肠肛f-1#1科 2007年第 13卷第 2期 PPH加痔核部分切除术治疗环状混合痔 80例临床分析 湖南省郴州市第四人民医院肛肠科 湖南郴州 423000 刘珂斌 摘要 目的：评价痔上黏膜环形切除钉合3k：(PPH)}ill痔核部分切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：对 8O例环状混合 痔先行痔核部分切除术 ，再行标准的PPH手术 。结果：术后肛 门平整无水肿 ，排便后未见痔核脱 出及肛 门异物感 ，无肛管缩 小和肛门狭窄。结论：结果表明环状混合痔可采取PPH加痔核部分切除术，疗效满意，切实可行。 关键词 环状混合痔 ；PPH；痔核部分切除术 中国图书资料分类号 R657．18 吻合器痔上黏膜环形切 除钉合术 (PPH)是 旋紧吻合器到安全刻度 ，打开保险装置击发 ，保持吻 1998年意大利学者 Longo设计 的一种通过环型切 合器关闭状态 1rain，一次完成痔上黏膜环形切除及 除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ，Ⅳ度 内痔及混合痔的手 吻合。逆时针旋松并取出吻合器，通过半弧形缝扎 术方法，但在治疗环状混合痔效果如何，此类临床报 器检查吻合 口，若有活动性出血即用 4号丝线作 “8” 道甚少 。我院肛肠科 2004年 6月至 2006年 2月份 字缝合止血，无出血即取出透 明肛管扩张器。一般 应用该技术加痔核部分切除术治疗环状混合痔 80 见混合痔基本回缩至肛内，仍有少许皮赘者，用高频 例 ，均取得 了很好的疗效 。报告如下。 电刀切除，止血。创 口显线形对合。术后肛 内塞纱 条止血 ，外盖无菌敷料 ，胶布加压固定 。 l 资料与方法 2 结 果 1．1 一般资料 ：本组 80例均为 Ⅲ，Ⅳ度环状混合 痔 ，男47例，女 33例，年龄 22～67岁不等。病程 2 本组 80例手术术均一次成功 ，原位于肛门外脱 ～ 8年 。全部患者排便后混合痔脱出体外 ，可用手 出的较大混合痔给予切除，余下较小的混合痔 内痔 回纳肛门者 56例，回纳后仍然脱出者 24例，所有患 与部分外痔向上被提入肛管内。肛 门平整，无水肿， 者均有明显便血和肛 门坠胀不适，有的甚至疼痛难 无皮赘突起 。术后均有下腹部坠胀不适和肛门烧灼 忍。 状疼痛 ，给予肌注强痛定均可缓解。术后 3d排便 ， 1．2 治疗方法：术前晚均 口服蓖麻油 50mL清洁 无明显疼痛 ，无便血 ，无肛 门突出异物感 ，未见痔核 肠道，在联合腰麻条件下取截石位 ，常规消毒会阴皮 脱出。检查肛门内外 已无肥大痔体。创 口平均愈合 肤和直肠 内黏膜 ，铺无菌孔 巾。持续扩肛 4指 5 时间 14d，术后患者住院时间平均 10d。随访 1～3 rain，用 16号组织钳分别提起 2～3枚混和痔外痔部 个月 ，无 1例复发。 分明显痔核，高频电刀作外痔部分 “V”型切 口，逐渐 3 讨 论 分离外痔部分静脉丛至齿状线处，再用弯钳纵形钳 着 内痔部分 ，7号丝线 “8”字贯穿缝合结扎 ，剪 除坏 PPH手术方法的机理是在脱垂 内痔 的上方近 死痔核 ，“V”型创面高频 电刀充分止血 。依次切除 2 内痔的上缘处 ，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏 ～ 3枚混合痔后，在持续扩肛 4指 5min，肛门直肠 膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻 腔 内消毒 ，采用 PPH手术 (吻合器 由上海医疗器械 合 ，使脱垂 的内痔及黏膜 向上悬吊和牵拉 ，不再下移 总厂提供)，用 7号丝线于 3，6，9，12点固定透 明肛 和脱垂n]。同时由于位于黏膜下层来 自直肠上动 管扩肛器 ，取出内腔 ，再次直肠黏膜消毒，借助半弧