PPH手术相关问题探讨.pdfVIP

维普资讯 结直肠肛门外科 2007年第 】3卷第 3期 ·163 · PPH手术相关 问题探讨 南京中医药大学附属 医院(江苏省 中医院)肛肠科 210029 钱海华 PPH是 1998年 Longo首次提出，手术原理是 痔上黏膜 已结扎在拉杆上，同时将钉砧头轻轻外拉 ， 通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂 有阻力感时方可作进一步操作 。有时因荷包线未充 带，同时阻断动静脉吻合的终末支，既减少了黏膜下 分收紧 ，还会 出现半边空击发现象 ，因此手术者在 的血流量及黏膜脱垂，又上提了肛垫，从而使痔核回 close之前 ，一定要认真仔细查看 ，确认痔上黏膜已 缩至直肠 内并逐渐萎缩 ，恢复正常的肛管直肠结构。 牢固结扎于钉砧头拉杆上。 被认为是针对较重度痔病的一种全新手术方式 。但 3 击发不果断 是在实际操作 中会遇到一定意外 ，笔者就所见意外 提供给同仁以共同提高。 吻合器 的使用对于胃肠外科医师相对较为熟 练 ，但有些肛肠外科医师 由于使用吻合器时间相对 1 open过度 较短，可能会出现这一问题。一是切割不完全，二是 为初学者或使用吻合器不熟练者可能出现的问 钉合不牢固，导致吻合器击发后取 出困难或吻合 口 题。我们使用的吻合器均为强生公司提供的一次性 未能钉合而裂开现象。解决这一问题的关键是学会 进口吻合器，但临床使用也 曾出现 1例因open过度 击发。当吻合器 已 close可 以击发 时，一定要确认 导致吻合器报废，后改用传统手术的病例。提示我 保险已打开 ，然后助手帮助固定吻合器，术者双手紧 们在 open时不宜强行过度 open，open时动作要轻 握吻合器手柄 ，用连续有力动作一次完成击发，才能 柔，并用力适 中，至 open有阻力时立 即终止 ，而且 有效完成切割和钉合。击发后最好保持关闭状态 open动作最好术者本人完成 ，以做到心中有数，不 15～30S再松开双手 ，使钉合更稳 固，止血更充分 。 要由助手或他人代 open，我们 曾用使用过的吻合器 切割不完全时可手工切断未完成切割的黏膜，注意 做试验 ，发现在 open到最大时，只要稍加用力再次 止血，取 出吻合器后再次止血 ，钉合不牢 固时，应先 open即可发生类似螺丝滑丝现象 以致不 能 close， 取出未完全钉合的钛钉，然后缝合吻合口，缝合方法 因此 open动作一定要适度，且不能误操作。如果万 稍后有论述 。 一 出现这种情况 ，可用直角钳夹住钉砧头拉杆 回拉 ， 4 术中出血 同时close有将吻合器关闭可能 。使用不熟练者每 个动作要三思而行 ，宁慢勿快 。 手术中在做荷包时常会出现穿破血管致黏膜下 血肿形成。血肿的出现会影响手术操作及术后吻合 2 击空发 口的愈合 ，甚至术后吻合口发生感染或裂开，因此术 击空发为重大操作失败 ，初学者要尽力避免。 中要尽量避免。做荷包前指诊触摸黏膜下有无明显 系痔上黏膜未能通过荷包线充分有效地收紧在钉砧 搏动 ，如感觉有搏动 ，在做荷包时应尽量避免穿破此 头拉杆上所致。当荷包线 尚未收紧打结时，术者可 处血管。如不慎穿破血管致血肿出现 ，应立即用纱 先做指诊 ，触