翼外肌功能的研究历史与现状.pdfVIP

第七次全国颞下颌关节病学及矜学研讨会get,r编 中国昆明2008年lO月 专题讲座14 翼外肌功能的研究历史和现状 北京大学口腔医学院颞下颌关节病及口颌面痛中心 甘业华 马绪臣 张震康 翼外肌位于面侧深区的颞下窝内，其上方紧贴颅中窝的颅底，表层被覆颞肌、下颌升支、咬 肌等结构，是咀嚼肌中争议最多、最难研究的肌肉。由于其在解剖及功能上与颞下颌关节运动关 系密切，国内外学者均对其作了大量的研究工作，本文回顾了翼外肌功能的研究历史并介绍最新 研究状况。 早期大体解剖教课书对翼外肌的描述比较简短，均将翼外肌视为一个整体，起于翼外板及颞 的解剖学研究，认为其在起始处有明确的上下头之分，上头细小，上下头有各自的肌筋膜包裹， 中间有脂肪组织相隔及颊神经穿行，上下头在近髁突时融合。这一观点被口腔界广泛承认和引 用。现代口腔解剖学教科书则对翼外肌上下头分别有更为详细的描述。但在解剖学上，对于上头 的终止部位存在争议较多。有学者观察到上头全部附着于关节盘前缘，进而提出翼外肌上头亢进 或痉挛可能是牵拉关节盘前移位和关节弹响的重要原因。然而，国内外学者均观察到上头肌纤维 绝大部分附着于髁突，并认为上头难以单独使关节盘前移位。因此，翼外肌是否与颞下颌关节紊 乱病(TMD)有关，也使得翼外肌功能更加受到学者们的重视。 方运动时收缩。在随后20年里，多数学者也均将翼外肌视为一块肌肉进行功能研究。但是， 1973年Grant通过对人及猴的翼外肌上下头的走行方向和角度分析后，从生物力学角度认为翼外 肌上下头应是独立的肌。同年，McNamara发表了著名的实验结果，即对猴翼外肌进行EMG研究 时，肌电表现为两种类型，一种是在开口时呈现收缩电位，闭口时为舒张电位；另一种在闭口时 呈现收缩电位，而在开口时为舒张电位。经注射染料于电极穿刺区后解剖，发现染色区位于翼外 肌上头的恰是在闭口是呈现收缩电位的电极所在位置；而染色区位于翼外肌下头的恰是在开口是 呈现收缩电位的电极所在位置，由此认为猴翼外肌上下头是相互独立的肌。自此以后，大多数学 者将翼外肌上下头视为两个独立的肌肉进行EMG研究，结果均支持翼外肌上下头为功能相互独 muscle)。 立的观点。Juniper(1981)甚至提议将翼外肌上头命名为上翼外肌(Superiorpterygoid 翼外肌上下头功能相互独立的观点，被广泛承认而写进教科书。 尽管如此，仍有学者对此观点提出质疑，并在实验中观察到上下头功能一致的现象。在翼外 用手术暴露猴翼外肌后，将电极在直视下插入上下头，EMG结果显示上下头功能在下颌运动中 外肌时，发现上下头在大开口位时均呈现收缩状态，而在闭口位时均呈舒张状态，再次对广泛认 为翼外肌上下头功能为相互独立的观点提出了明确的质疑。虽然如此，MRI形态学的观察尚难 以完全令人信服地否定上下头相互独立的观点。翼外肌上下头功能是否相互独立的问题，仍然困 扰着学者们。随后作者等亦采用手术方法暴露猴翼外肌，在直视下插入电极，发现翼外肌上下头 ·26· 第七次全国颞下颌关节病学及矜学研讨会论文汇编 中国昆明2008年10月 均在开口时出现收缩电位，在闭口时出现舒张电位，再次对翼外肌上下头功能在开闭口时相互独 立的观点提出质疑。 电极位置，结果显示在开闭口运动时人翼外肌上头电位变化与颞肌前份和咬肌相似。随后该研究 样性，在开闭口时均有肌纤维收缩。翼外肌上下头功能仍然扑朔迷离。 为了避免EMG研究深部细小肌肉时难以避免周边肌肉的影响以及电极位置是否准确及运动 时是否移动等疑问，作者等(1998)依据肌肉负荷运动后肌肉的信号强度在MRI的T2加权像呈 现增加的现象，观察了在负荷状态下开口及前伸下颌时人翼外肌上下头的信号变化，发现上下头 在开口和下颌前伸时信号均显著增加，再次证实人翼外肌上下头是同步肌肉。最近，在同样的 上下头在开闭口运动时是同步收缩和舒张，认为应将翼外肌上下头视为同一块肌肉。 总结：翼外肌位于面侧深区，起始部有上下头之分，且上头细小，周围关系复杂；EMG是 研究肌肉功能的主要方法，但受制于电极位置是否准确及周边肌肉等因素的影响，在对翼外肌功 能尤其翼外肌上头功能的认识过程中，争议较多，使得对翼外肌功能的认识经历了上下头功能一 致，