医用臭氧在骨伤科疾病中的研究和应用.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 医用臭氧在骨伤科疾病中的研究与应用 上海中医药大学附属曙光医院 汪斌 石关桐 首次将此异味命名为OZONE(臭氧)¨‘引。臭氧广泛存在于自然界中，雷雨过后人们会呼吸到一种特殊的 清新味道。这是因为闪电电离空气中的0：而形成0。，0。与O。相比，具有比重大、有味、无色、易溶于水、 易分解。臭氧是已知可利用的最强的氧化剂之一，臭氧几乎对所有的病毒、病菌、真菌、霉菌及原 虫、芽孢都具有灭活效果。自从科学家发现臭氧以来，人们一直不断地研究它的特性并用于许多科 学领域，在医学上臭氧用于临床疾病治疗已有四十余年的历史了口3。本文叙述近十年来国内外学者 对臭氧在骨伤科领域的研究与应用。 1．作用机制：目前对臭氧治疗骨伤科疾病的的作用机制还不是十分明确，根据国内外动物实验和临 床研究来看，大致主要集中在以下几个方面： 1．1强氧化作用：臭氧气体注入髓核后，臭氧本身可直接氧化构成髓核的主要大分子结构一～蛋白多 糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合，生成活性氧，即H：0。或·0H，可破坏蛋白多糖复合物 中氨基酸及CH基团中的双键怕’“。蛋白多糖被破坏后，失去固定电荷密度的特性，髓核基质渗透压下 降最终导致水分丢失。利用这一原理臭氧更多的被用来治疗腰椎间盘突出症。 1．2破坏细胞组织：实验证明将离体红细胞和其他人体细胞悬浮于生理盐水中并暴露于臭氧，细胞 膜及细胞内的酶被氧化而失去功能；臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基 团，因此改变细胞膜的通透性b’利；另外，臭氧还能引起细胞核内染色体的改变，造成细胞死亡∞’81。 动物实验也证实臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。髓核 细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少旧’。任芹等¨叫推测臭氧通过改变膝关节腔内的内 环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进关节软骨修复再生，延缓关节退行速度。 1．3抗炎作用：Bocci婚1钔通过实验研究显示臭氧是通过：①刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反 应中过量的ROS；②刺激拮抗炎症反应的细胞因子和或免疫抑制细胞因子(如IL-IO，TGF-B1)释放； ⑨刺激血管内皮细胞释放N0及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用。 1．4镇痛作用：当神经受体被局部感受到的压力和牵拉等机械刺激激活，或者被炎症因子所释放的 化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致疼痛。臭氧 通过抑制神经末梢释放P物质而达到镇痛的效果，可能是其镇痛的作用环节。Bocci∞3还推测用细针 注射臭氧可产生镇痛作用可能是一种类似于“化学针灸”的作用机理，即抑制无髓损伤感受器纤维， 激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡呔而起到镇痛作用。 2．临床应用： 2．1腰椎问盘突出症：臭氧治疗腰椎间盘突出经过几年的临床实践，已取得了丰硕成果，目前国内已 有数十家医院进入了临床应用，治愈了数千例患者¨¨。何晓峰等n¨采用臭氧治疗腰椎间盘突出症600 例后随访6～54个月，总有效率为80．2％，无任何严重并发症出现，收到了良好的临床疗效。臭氧治疗 方法如下¨2H引：在严格的无菌操作下进行，一一般采用后外侧径路，穿刺针尖置于椎间隙的中心或中后 1／3交界处。所使用穿刺针口径18--一23G，臭氧浓度2050ug／ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。之后， 在透视监视下将穿刺针退至椎间孔后缘，再注入臭氧10-15ml至椎旁间隙内。椎间盘内气体注射量可 根据患者的耐受程度调整，一般2～15ml，椎旁间隙内约10一-,15ml。术后患者应卧床休息1天，给予抗 生素肌注3d以预防感染。 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 2．2膝关节炎：Bocci∞1利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促 进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。任芹等n训对24例患者取仰卧位，膝关节 屈曲约70。～90。角，常规消毒后持带7号lOcm长针的5ml注射器经内、外膝眼穿刺入膝关节腔，有 关节积液时，先行抽吸积液。用注射器收集臭氧，抽取浓度为40ug／ml的医用臭氧40ml，注射完毕后， 嘱患者保持关节放松，休息lOmin左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔 内注射40ug／ml的医用臭氧40ml，结果显示臭氧注射治疗膝关节炎组与另一组玻璃酸钠注射治疗膝关 节炎在改善患者膝关节功能的优良率方面比较差异有统计学意义(PO