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2009 江苏Jiangsu No. foto PLANILLA DE SOLICITUD DE VISA Visa application form (PROHIBIDA SU VENTA / NOT FOR SALE / 非卖品 请用西班牙语或英文填写 DATOS PERSONALES / Personal Information: APELLIDOS Surname NOMBRES Given Name NACIONALIDAD Nationality SEXO MASCULINO FEMENINO Sex Male □ Female □ ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO DIVORCIADO VIUDO Marital Status Single □ Married □ Divorced □ Widowed □ FECHA DE NACIMIENTO Date of Birth / / EDAD Age LUGAR DE NACIMIENTO PAIS ESTADO CIUDAD CIUDAD Place of Birth Country Province City NUMERO DE CEDULA O CARNET DE IDENTIFICACION DE PAIS Registration or Identification Card Number DIRECCION PARTICULAR Home Address TELEFONO Phone OCUPACION ACTUAL Occupation NOMBRE Y DIRECCION DE SU EMPLEADOR Name and address of present employer TELEFONOS Telephone DATOS DEL PASAPORTE / Passport Information: NUMERO DEL PASAPORTE Passport number LUGAR DE EXPEDICION Place of Issue TIPO ORDINARIO ASUNTOS PUBLICOS OTRO INDIQUE Type Ordinary □ Public Affairs □ Other □ Indicate FECHA DE EXPEDICION Date of issue / / FECHA DE VENCIMIENTO Date of expiration / / INFORMACION DEL VIAJE / Travel Info