2010年我院配液中心常见不合理用药研析.pdfVIP

2010年我院配液中心常见不合理用药分析 高远征 [摘要]目的：规范静脉输液，减少药品不良反应的发生率，更好的服务于临床。方法：根据我院静脉 药物配置中心就配伍问题、用药品种过多方面总结出近30余种，并举例进行了的分析。结论：通过不合理 用药现象的分析，建立合理有效地防范措施，降低不良反应的发生率，确保用药安全。 [关键词] 静脉药物配置中心、配伍问题、用药品种过多 我国医院的不合理用药相当严重，占用药者的12％～32％；我国每年药物不良反应致死人数达50余 万人，我国现有残疾人6000万，听力残疾占1／3，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中 毒所致。世界卫生组织建议：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。全球的病人有三分之一 是死于不合理用药，而不是疾病本身。从给药途径角度分析，静脉给药居不良反应发生率的首位。静脉给 药药物直接进入血液，在治疗方面有其特定优势，但其渗透压、不溶性微粒等诱发不良反应的因素也多于 其他给药途径。合理选择给药途径，慎重选择静脉给药不仅要引起医务人员重视，也要在公众中形成共识。 过度输液、抗菌药滥用及不合理联合用药等现象，均威胁着患者健康。 随着医院药学的不断发展，药学人员的角色也在不断的转变，医院药学工作第一个时期是以调配为 主的传统时期；第二个时期是以药学服务为主的临床药学时期；第三个时期是以改善病人生活质量为目标 的药学监护时期；为此，我们在保障第一个时期的工作的基础上，正在向第二个时期迈进。 我国不合理用药形式多样，目前主要是三大类问题较为突出，(1)选药不当；(2)配伍错误；(3)用药品 IntravenousAdmixture 种过多；我们根据现有条件，利用静脉药物配置中心(Pharmacy Services简称 P 年11月静脉用药医嘱的输液单进行审核，通过审核发现我院在(1)配伍问题；(2)用药品种过多两个方面存 在一定的问题；现将具体情况总结分析如下。 1 配伍问题 1．1 配伍不当 药物配伍不当是指同组输液中的药物与药物之间存在相互作用，可降低药物的疗效，或 者产生理化性质的改变，使输液产生沉淀、混浊。举例说明如下：(1)维生素C+维生素K。合用。具弱氧 化性的维生素K与具还原性的维生素C配伍，维生素K的醌式结构可被还原，维生素C同时也氧化失效。 (2)脂肪乳(C14—24／20％中／长链脂肪乳)+氯化钾合用。脂肪乳是为油水混悬制剂，是不稳定体系， 不可直接加入电解质，以防本药破坏导致凝聚脂肪进入血液。(3)葡萄糖酸钙+硫酸镁合用。葡萄糖酸钙 禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，易发生沉淀反应。 1．2 溶媒选用不合理溶媒中介质与药物混合后可能发生理、化反应，改变药物的溶解度或者破坏药物 217 的结构，使药物不能发挥其疗效，增加ADR的发生。由于静脉配置中心从药物的配方、稀释、溶解到送达 病区执行医嘱(患者用药)之间需要一定的时间，这就给溶媒中介质与药物之间发生理、化反应提供了条件。 因此，要选择适合药物稳定性的溶媒。举例说明如下： (1)丙氨酰一谷氨酰胺注射液。正确用法：静脉滴 注，一日1．5--2 mL／kg，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，1体积本品至少与5体 积载体溶液相混合。错误溶媒：目前临床使用氯化钠注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等非氨 基酸输液混合。结果药物之间发生理、化反应，易给病人在输注过程中引发输液反应。(2)多烯磷脂酰胆 碱注射液正确用法：严禁用电解质溶液(氯化钠注射液，林格液等)稀释，若要配置静脉输液，只可用不 含电解质的葡萄糖溶液稀释(5％、10％葡萄糖溶液、5％木糖醇溶液)，若用其他输液配置，混合液ph值不 得低于7．5，配置好的溶液在输注过程中保持澄清。不可与其他任何注射液混合注射；错误溶媒：目前临 床使用氯化钠注射液，林格液等溶媒稀释：结果本品在使用氯化钠等溶媒时，发生沉淀反应，导致液体变 色，病人无法输注。(3)注射用水溶性维生素正确用法：成人和体重lOkg以上儿童每日一瓶。本品应用： ①脂溶性维生素注射液(I)、脂溶性维生素注射液(II)、脂肪乳注射液溶解后加入脂肪乳注射液后静脉 输注：②应用无电解质的葡萄糖注射液、注射用水配制的混合液加入脂肪乳注射液或葡萄糖注射液静脉输 注； 错误溶媒：氨基酸溶液等；结果：破坏水溶性维生