慢性便秘和胃肠调节肽的研究进展.pdfVIP

进 展 与 第二章研究 展 望 慢性便秘与胃肠调节肽的研究进展 刘 彤 澳门科技大学附属医院肛肠科 荣新奇 荣智愚 湖南省中医药研究院附属医院肛肠科 ofthe 胃肠调节肽(regulatory gut)是神经组织及内分泌组织产生和释放，具有循环激素、局 peptide 部调节肽和神经递质作用的活性肽类物质。它们通过肽能神经及其纤维广泛分布于胃肠道壁各层组 织，参与胃肠道运动的控制。在各种生理刺激下释放，既可以以内分泌、旁分泌、自体分泌方式影响胃 肠道运动，也作为神经递质，通过肠神经起作用。慢性便秘的病因及发病机制不十分明确，有越来越 多的研究发现胃肠调节肽在慢性便秘发病中起重要的作用。现将近年来与便秘有关的胃肠调节肽研 究的情况综述如下： 1 胃动素 胃动素(motilin)可加速胃肠排空，缩短肠道传递时间，刺激肠道运动。Dolk等发现慢传输型便秘 病人肠肌间神经丛胃动素降低、稀少。Peraeehi等用放免法测定慢性便秘患者空腹血浆胃动素水平稍 高于正常组，进食脂餐后多数患者趋于减低，认为餐后胃动素释放减少可能具有病理学意义。Sjolund 等报道习惯性便秘病人胃动素水平低于正常人，甚至在进餐后胃动素的释放仍低于正常。另有学者 测得慢性便秘患者饮水后胃动素释放浓度下降。Stem等发现伴有严重便秘的大便失禁患儿餐后胃动 素反应低于对照组。张绍刚等检测20例习惯性便秘患者，结果发现胃动素水平均低于正常人。张兰 花等用放免法测定慢传输型便秘病人，餐后血浆胃动素含量明显低于正常对照组(PO．05)，患者结 肠排空率与餐后血浆胃动素含量呈正相关。谢勇等研究发现功能性便秘患者乙状结肠黏膜内胃动素 显著低于正常对照组。 2 P物质 P物质(substance P)是体内最强的胃肠道平滑肌的兴奋物质，Tzavella等对22例慢传输型便秘病 人进行了研究，发现其直肠、乙状结肠肌间丛黏膜层、黏膜下层P物质含量明显降低。Silkoff也发现慢 传输型便秘病人乙状结肠肌间神经丛黏膜层、黏膜下层P物质含量明显降低，P物质的降低可能是结 肠动力减弱的原因之一。Wheatley等通过免疫组化法发现，80％便秘患者结肠平滑肌中缺乏P物质。 尤汉宁等研究门诊慢性便秘患者17例，空腹采血，采用放免法检测P物质的水平，发现慢性便秘患者 P物质水平较对照组明显降低。但谢勇等研究发现功能性便秘患者和正常人乙状结肠黏膜内P物质 含量无显著差异。 3降钙素基因相关肽 降钙素基因相关肽(calcitonin gene—relatedpeptide，CGRP)可抑制电刺激神经引起的胃肠平滑肌 的收缩。Dolk等对慢传输型便秘病人手术切除组织进行的研究发现，其肠肌间神经丛CGRP神经纤 维明显增加。 4乙酰胆碱 慢传输型便秘病人的结肠壁在电场刺激下Ach释放减少，结肠肌力对胆碱神经激动剂刺激的反应性 减弱。表明结肠壁内胆碱能神经元受损，Ach受体数量减少，结构改变，Ach的合成或释放发生障碍， 从而影响胃肠动力。 325 (二阻塞量重堕 5 5一羟色胺 性的，既能引起收缩，也可引起舒张。胃肠动力药西沙比利通过作用于5一HT。受体而发挥促进胃肠 动力的作用。Lincolin用免疫组化的方法发现5一HT含量在慢传输型便秘病人的结肠内有明显变化。 6血管活性肠肽 intestinal 血管活性肠肽(vasoactive