微创人工关节置换——形成、问题与发展.pdfVIP

筮互届全垦篮型皇蝤压f量拄童墅)堂丕鲤过金暨筮三厦厶王苤堇直堡迨堑：全国差苴处型渔痘堑进屋继熬班 括对利福平敏感的葡萄球菌和对奎诺酮类敏感的革兰氏阴性杆菌等)。 一期置换在欧洲应用广泛，它是指在一次手术中取出所有异物，彻底清创，并再次植入新的假体。适用 感染症状、体征持续时间超过3周、软组织条件满意，无严重合并疾患，无难治性病原体(包括肠球菌、耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌、耐奎诺酮的铜绿假单孢菌)的患者；年龄较大不宜多次手术或长期卧床者；明确病 原菌，对抗生素敏感，并且可以使用抗生素骨水泥固定。存在窦道，深部有广泛脓肿形成的患者，失败率高， 不适于一期置换。 二期置换北美国家应用较多，它是指首次手术取出所有异物，彻底清创，经过一定间隔时间后(一般4— 8周)，第二次手术植入新的假体。虽然二期再置换需取出关节做关节成形，手术难度大，成本上升，治疗时 间长，但是感染却能被稳定控制，治愈率均高于前述的几种治疗，被认为是消除感染、恢复关节功能最好的选 择。成功率可以达到90％以上。对防止关节的再感染十分有效。适应人群为：(1)感染症状、体征持续时间 超过3月；(2)软组织条件不满意，存在窦道，水肿，软组织深部广泛脓肿形成的患者；(3)严重感染，包括多 种病原体混合感染、格兰氏阴性菌感染、致病菌毒力强广泛耐药的感染和病原菌不明确的感染，如感染病原 体为难治性的肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐奎诺酮的铜绿假单孢菌的患者；(4)经过抗生素抑制、 灌洗、清创，甚至是一期再置换失败的患者；(5)容易感染人群，比如糖尿病、风湿性疾病、全身免疫力减退， 和合并有慢性肺部、泌尿系感染的患者。二期再置换包括两个步骤，清创取出假体，放置间隔，以及感染控制 后二期的假体再植入。对于膝关节假体感染特别重要的是在间隔期采用可活动的间隔物，以防治间隔期期 内周围组织的挛缩和关节强直。 感染治疗的选择医生必须严格把握指征，抱有侥幸心理而过于保守将无法根治感染，达不到预期效果甚 至导致感染恶化，而过于激进的治疗会产生高额的手术费用，增加手术创伤，也会增加病人经济上和心理上 的负担。 微创人工关节置换——形成、问题和发展 张先龙 上海交通大学附属第六人民医院关节外科 微创关节置换是近年来关节外科的热点之一。虽然微创技术的不断进步，在理论和实践上都具有强大 的吸引力，但对该项技术的理解、应用和开展仍然存在着争议和误区。 过去人们对人工关节置换的研究多集中在机械学和生物力学领域。无论从手术技术、假体材料还是使 用寿命等方面都取得了很大的进步。人工关节置换已成为一项安全可靠而且十分成熟的技术，为大量罹患 关节疾病的患者解除痛苦。 近年来，关节置换相关的生物学研究受到越来越多的注意。传统广泛暴露的关节置换手术，虽然在中远 期随访并不会影响假体使用的寿命和患者的功能恢复，但也存在着失血多，创伤大，功能恢复慢的不足。特 别是手术对软组织的创伤，围手术病人全身反应以及对术后疼痛控制和功能恢复的要求，使越来越多的学者 尝试采用更小的暴露、改进的器械和手术技巧来达到更少的出血、更小的软组织创伤，更少的疼痛和更快的 功能恢复。微创关节置换便应运而生。 微创的理念早已存在，二十世纪后期随着工程技术和手术技术的快速提高，使微创置换手术的开展有了 可行性和科学性。最早的微创关节置换技术被应用在单髁置换中，并获得了巨大的成功，随后越来越多的学 者尝试通过小切口进行人工全髋和全膝置换。现代微创置换技术已不仅仅限于切口缩短或器械改良，而是 与图像、信息、导航、机器人等多种技术相互整合的”高科技艺术”，形成一项专门技术领域。 目前，人工关节的微创置换主要涉及髋和膝关节。人工髋关节的微创置换经历由传统切口小型化到不 损伤肌肉的微创置换过程。部分切断肌肉的髋关节微创置换切口包括：1)后外侧入路：常规后外侧入路的 17 筮亘届全国鲤剖皇蝤匪(量拄童暨)堂莶班过金暨筮三盾厶王差蔓直堡逾握：全国差堇处程渔痘堑进屋继熬堡 小型化和精确化，仍需要切断外旋短肌。2)前外侧人路：臀中肌的前1／3和后2／3之间人路，”LtI型切开臀 小肌及其下关节囊。而真正的不损伤肌肉的髋微创置换切口是包括：1)前侧入路：阔筋膜张肌与缝匠肌间 OCM人路。 人工膝关节的微创置换起源