手术室内镜器械清洗研究现状和影响因素分析.pdfVIP

3．8实行小组负责制，每4人为一专业组．每三个月轮换一次，以巩固其专业配合技 能，并总结出难得的经验供大家共同交流学习。 结论： 由于妇科病症繁多复杂，手术种类也较多，一直不能形成固定随手术模式；再之腹腔 镜手术器械及仪器较多，手术量不是很大，为护士提高配合能力带来了一定的难度。我科 通过讲课及小组学习、总结、及时反映并改进等措施。第一小组的配合能力大大提高，巡 回护士出现配合问题仅6次，器械护士4次。再加上她们的宝贵经验，通过传、帮、带，第 --d,组很快就熟悉了业务，提高了配合质量。医护配合更加默契，手术医生对我们的工作 满意度大大提高。护士不再像以前那样对妇科腹腔镜手术有强烈的抵触情绪。配合更加 轻松愉快，增加了手术的安全性。 手术室内镜器械清洗研究现状及影响因素分析 中南大学湘雅医院410008贺吉群 卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》(以下简称《规范》)明确规定，用 于手术的腹腔镜器械及附件都必须灭菌，灭菌之前均须彻底清洗。有大量的研究资料显 示：物理和化学的灭菌方式均不能去除致热源、血迹和微粒等，且任何残留的有机物都能 防碍灭菌介质的穿透并使细菌形成保护膜而影响其灭菌效果，从而导致医院感染的发生， 因此严格规范的清洗是腹腔镜手术器械灭菌的先决条件。如何有效地清洗腹腔镜器械， 清洗质量受哪些因素的影响、如何检测和控制，目前已经引起有关院感专家和医院管理专 家的高度重视。 l 《规范》要求 1．1组织管理要求《规范》明确规定：具备从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的 专职医务人员，应当有内镜清洗消毒方面的知识，接受过相关的医院感染管理知识培训； 具有单独的内镜清洗消毒室；具备基本的清洗消毒设备；装用流动水清洗消毒槽、负压吸 引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、各种刷子、多酶洗液等。 1．2清洗要点硬式内镜使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物 质，并擦干；将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡；彻底清洗内镜各部件，管腔应用高压水 枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5一10分钟；器械的轴节部、 弯曲部、管腔内用软毛刷刷洗。 1．3 清洗质量要求去除可见污物；降低腹腔镜器械上的生物负荷：清除细菌内毒素； 提高灭菌成功率，确保灭菌时达到无菌保障水平(SAL)10-6。 2清洗方法 345 2．1单纯手工清洗此法清洗腹腔镜器械仅使用一些简陋的清洗工具，如：刷子、纱 布、管道通条、注射器等。优点：节省经费。缺点：费时费力，清洗不彻底，检测不合格率较 高。目前，因经费所限，此种方法在我国二级以下的医院应用较为普遍。 2．2手工加酶清洗即腹腔镜器械用毕先用水冲洗，再多酶浸泡5一10分钟，用高 压水枪冲洗和毛刷刷洗管腔，针头清理精细关节、齿缝。优点：增加了多酶浸泡，针对污染 程度不同的器械能够有的放矢，难清洗器械可酌情延长清洗时间。缺点：受清洗人员主观 因素影响，清洗欠彻底，导致有机物残留，不合格率较高；应用针头清理易造成清洗人员的 伤害与感染，而且耗费时间较多。此法仅能作为腹腔镜器械规范清洗的前驱步骤。． 2．3 清洗机清洗法 即腹腔镜器械用毕未经初洗直接放入专用内镜器械架，管腔类 器械倾立放置，然后放入清洗机内按标准清洗程序即冷水预洗、含酶沾洗剂清洗、漂洗、高 温热水(高达93％)消毒和干燥上油进行清洗。优点：避免了清洗人员感染的威胁，节约 了人力，对内腔大的不锈钢器械清洗效果好。缺点：由于清洗机内温度过高，对污染重、管 腔小的器械黏附的血液粘液还未被酶有效分解就被高温所凝固，导致管腔堵塞，因此不适 合于腹腔镜手术器械清洗。 2．4超声清洗法：即腹腔镜器械用毕先流动水冲洗，去除大的污染物，放入加有多酶 的超声清洗机中清洗5一10分钟，然后再取出冲净干燥。优点：避免了清洗人员感染的威 胁，提高了工作效率，清洗合格率达95．6％。缺点：对污染较严重或器械表面血液干结者 清洗效果较差，需要配合先多酶浸泡和人工清洗。 2．5综合清洗法即加酶手洗和超声清洗机相结合的清洗法，是一种规范的腹腔镜 器械清洗方法。腹腔镜器械先经手工初洗，再拆开用酶浸泡5一10分钟后彻底刷洗，再放 入超声清洗机内清洗5一10分钟，取出冲净干燥。优点：弥补了单纯手洗和单纯机洗的不 足，清洗更彻底，目测和潜血试验法检测效果均满意。缺点：清洗成本较高，耗费的时间比 较多。 总的