中国经济改革与发展----30年医改历程.pptVIP

中国医疗卫生改革30年历程 邵玮 郭帅 三项改革（1998） 医疗保险制度改革 医疗卫生体制改革 药品生产流通体制改革 四大体系（改革框架） 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 医疗卫生体制改革 第一阶段：1978~1984年 第二阶段：1985~1992年 第三阶段：1992~2000年 第四阶段：2000~2005年 第五阶段：2005年至今 第一阶段：1978~1984年 在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化 ；许多地方疾病多发，卫生状况差。 本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设，是恢复与改革之间的过渡时期 第二阶段：1985~1992年 1985年是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。 标志：一、1985年1月召开的全国卫生局厅长会 议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体 制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫 生改革工作； 二、1985年4月，国务院批转卫生部《关于 卫生工作改革若干政策问题的报告提出： “必须进行改革，放宽政策，简政放权，多 方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工 作搞好”。 从1990年开始，卫生改革不断迈上新的台阶，全国卫生厅局长会议在贯彻十三届五中全会精神的同时，总结了卫生改革的经验，提出进一步治理整顿，深化改革的要求。同年5月卫生部于成立《中国卫生发展与改革纲要(1991—2000)》起草小组，此纲要先后草拟了12稿，不断地征求意见，讨论修改，这个过程对深化各部门对医改的认识有着重要的意义。 1991年，全国人大第七次会议提出了新时期卫生工作的方针：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，同时把医疗卫生工作重点放到农村。”这可以看作是对这一阶段卫生政策的高度总结。 阶段特点：这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。 第三阶段：1992~2000年 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。 优点：刺激了医院创收；弥补收入不足。 缺点：影响了医疗机构公益性的发挥；酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。 医院注重效益而忽视公益性的倾向，卫生部门内部也展开了一系列争论。1993年5月召开的全国医政工作会议上，时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化，要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。从此以后，医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过，而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。 1996年12月9日，中共中央、国务院召开了新中国成立以来第一次全国卫生工作会议。此次会议为下一步卫生改革工作的开展打下了坚实的基础。1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想。提出了推进卫生改革的总要求，在医疗领域主要有改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。这些指导思想成为这一轮改革的基调和依据。 这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。 第四阶段：2000~2005年 2002年中共十六大，提出了全面建设小康社会的奋斗目标，将社会更加和谐，人民生活更加殷实作为小康社会的重要指标。2003年中共十六届三中全会召开，提出科学发展观 。2003年SARS事件又是对卫