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第二章 脏腑学说 四、肝 脏 肝脏位于腹中，横膈膜以下，右胁之内，胆附于肝。 《难经·四十二难》：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。” 肝在四时应春，六气为风，五化应生，五方为东，五色见青， 五味为酸，五音声角，五时为平旦，五行属木。 肝为阴中之少阳，肝者将军之官，谋虑出焉。肝主疏泄，肝藏血，血舍魂，在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪，在声为呼，在变动为握，其本经为足厥阴肝经，肝与胆相表里。 1、肝主疏泄 《素问·灵兰秘典论》：“肝者将军之官，谋虑出焉。” 疏是疏通，泄是发泄，发散之意。肝主疏泄，即疏通畅达发泄的意思。 肝应春气，主升主动，其性属木，木性曲直，故肝性舒畅、发泄、上升、畅达。 肝主疏泄，可从几个方面去理解。 A、疏泄气机 肝主疏泄，参加全身气的升降出入运动，肝气升发，其气自左侧而向上行达头，肝升肺降，则气机通畅，气血和调，经络通达，全身气机和顺。 如果肝主疏泄的功能异常，则气机壅滞，肝气郁结，胸胁乳腹胀满，窜痛，心烦急躁，心情抑郁，月经不调。 ? 《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 肝气上逆，、上亢，可见肝火、肝风，如头晕目眩，面红目赤，心烦急躁，吐血咯血，昏迷，中风。 B、调节情志 情志与疏泄功能相关，肝气疏泄，人的情志活动正常，气机调畅，心情开朗愉快。若肝气郁结，则人的精神抑郁寡欢，闷闷不乐，甚则烦躁易怒，易于激动，无事生非。 《素问·举痛论》：“百病皆生于气也。怒则气上……怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。” 情志和肝的疏泄功能相关，互为因果。 C、肝能疏血 肝主疏泄，调畅气机，促进血液的运行。气为血之帅，血为气之母。气机调畅，经脉畅达，气行则血行。气机闭郁，经脉不畅，气滞则血凝，可以形成淤血。 如肝气郁结，气机不畅，妇女则可以影响到月经，出现月经不调，如痛经、闭经、症瘕包块等，伴随出现胸胁胀满，窜痛，心烦急躁易怒，心情抑郁，喜太息等症状。 《医林改错》：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等名方，是活血化瘀的方子，但里面都有理气的药物。如血府逐瘀汤，有枳壳、柴胡、桔梗等药，舒畅胸中气滞，使气行则血行。 同样，气和水液的运行也有密切的关系，气行水行，气滞水停，水液痰浊留滞，可以形成水肿之类的疾病。 D、肝能疏土 肝属木，脾胃属土，木有疏土之用。肝的余气聚积而为胆汁，肝气疏泄，可以促进胆汁的分泌，排泄，以促进脾胃的腐熟、消磨水谷，吸收转输水谷精微。 肝气疏泄，肝气上升，则脾气可升，清阳之气上升，水谷精微的以转输，肝气疏泄，肝气上升，胃气得以下降，化物下传，通降和顺。 从病理上来说，肝气不舒，及脾则肝脾不和，腹胀腹痛，纳呆不食，腹泻便溏，甚则飧泄； 肝气不舒，及胃则肝胃不和，临床可见肝气犯胃，嗳气，泛酸，恶心，胃痛，胀满。 木能克土，木也能疏土。 E、肝主疏泄与女子月经、男子排精有关 《格致余论》中说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。” 阴器是肝所主。 两情相悦，肝气在中调畅。 2、肝主藏血，血养魂 肝脏有储藏血液，调节血液流量的作用。 《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。” 《素问·五脏生成》：“人卧血归于肝。” 肝脏具有储藏血液的作用，调节人体内经脉中血液流量的作用。 人在活动时经脉的血液流量要增加，肝脏中储藏的血液流入经脉，供人体之需要；人在休息时，血液之需要量减少，则血液多余的部分则储藏与肝脏。 王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。” 如果肝脏有病，藏血的功能失常，不仅会出现血虚或出血，而且也能引起机体许多部分的血液濡养不足的病变。 如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若肝血不足，不能濡养于筋，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。 肝藏血，与月经有关。肝血不足，或肝不藏血，可以出现月经量少，月经衍期，闭经，或月经过多、崩漏等月经病。 《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂”。 《类经》：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也。” 魂以血为养，肝血充足，则魂得血养，魂安其舍，夜寐安宁。 若肝血不足，则魂失所养，魂不守其舍，夜寐不安，梦多惊骇，梦游，梦惊，梦语等睡眠障碍诸病丛生。 3、肝为罢极之本，在体合筋，其华在爪。 《灵枢·九针论》：“肝主筋。” 《素问·痿论》：“肝主身之筋膜。” 《素问·上古天真论》：“七八肝气衰，筋不能动。” 《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，精气收于肺，肺朝而脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府，府精神明，留于四脏。” 肝主筋，筋靠肝血濡养，肝气温煦。 如肝血充盈，肝气充盛，才能养筋、柔筋，筋得所养，筋脉屈伸有力，运动不疲倦，所以又说“肝为罢极之本。” 若肝血不足，不能濡养于筋，则筋脉拘急，转筋振颤